遼寧：輔助生殖至少17個(gè)項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)支付，個(gè)人先行自付10%

據(jù)遼寧省遼陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，遼陽市醫(yī)療保障局、遼陽市人力資源和社會(huì)保障局6月1日已轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知》(遼醫(yī)?！?023〕33號(hào))，其中規(guī)定，遼寧至少17條有關(guān)輔助生殖的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)支付。

這也意味著，遼寧省很可能成為首個(gè)落實(shí)輔助生殖進(jìn)醫(yī)保(生育保險(xiǎn))的省份。

(相關(guān)資料圖)

遼醫(yī)?！?023〕33號(hào)通知稱，為進(jìn)一步滿足參保人員醫(yī)療服務(wù)需求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保管理，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)[2021] 5號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)人口發(fā)[2022] 26號(hào))等文件精神，遼寧省醫(yī)保局會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳調(diào)整了《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》)，自2023年7月1日起實(shí)施。

通知稱，經(jīng)組織需求調(diào)研、專家論證，遼寧本次《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》共調(diào)整215條，包括將“專家門診診察費(fèi)(主任醫(yī)師)”等198條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目新增為醫(yī)保乙類，其中“卵泡刺激素(LH)排卵預(yù)測(cè)(金標(biāo)法)”等18條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目新增為限生育保險(xiǎn)支付。

此前，遼寧省醫(yī)療保障局5月17日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)民關(guān)于“遼寧何時(shí)將試管嬰兒項(xiàng)目納入醫(yī)?！钡牧粞詴r(shí)也透露，2023年5月5日《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知》(遼醫(yī)保〔2023〕33號(hào))印發(fā)，將胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入遼寧省生育保險(xiǎn)目錄，擬于2023年7月1日全省執(zhí)行。

據(jù)此回復(fù)，遼醫(yī)?！?023〕33號(hào)通知中提到的“卵泡刺激素(LH)排卵預(yù)測(cè)(金標(biāo)法)”等18條新增為限生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，即為“18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目”。不過，澎湃新聞?dòng)浾咦⒁獾剑|醫(yī)?！?023〕33號(hào)通知所附《調(diào)整醫(yī)保類別的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目表》中，明確標(biāo)明“限生育保險(xiǎn)支付”的只有17項(xiàng)，其醫(yī)保類別均由此前的丙類調(diào)整為乙類：

卵泡刺激素(LH)排卵預(yù)測(cè)(金標(biāo)法)，最高限價(jià)3.9/項(xiàng)；

高活力精子提取檢測(cè)，最高限價(jià)50/項(xiàng)

抗繆勒氏管激素(AMH)檢測(cè)，最高限價(jià)286/項(xiàng)；

精液優(yōu)化處理(含取精和優(yōu)劣精子分離)，最高限價(jià)273/次；

精液冷凍復(fù)蘇，最高限價(jià)702/次；

冷凍胚胎復(fù)蘇，最高限價(jià)702/次；

未成熟卵體外成熟培養(yǎng)，最高限價(jià)702/次；

宮腔內(nèi)人工授精術(shù)(除外內(nèi)容：精子來源)，最高限價(jià)702/次；

胚胎培養(yǎng)，最高限價(jià)4000/次；

凍融胚胎移植術(shù)，最高限價(jià)3630/次；

陰道內(nèi)人工授精術(shù)(除外內(nèi)容：精子來源)，最高限價(jià)360/次；

單精子卵泡注射，最高限價(jià)2783/次；

胚胎移植術(shù)，最高限價(jià)2420/次；

單精子顯微鏡下卵細(xì)胞內(nèi)授精術(shù)，最高限價(jià)2093/次；

體外受精早期胚胎輔助孵化(含透明帶切割、打孔、削薄，胚胎顯微操作)，最高限價(jià)2000/次；

B超下采卵術(shù)，最高限價(jià)1820/次；

囊胚培養(yǎng)，最高限價(jià)1392/次。

遼醫(yī)?！?023〕33號(hào)通知強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保類別分為甲、乙、丙三類，甲類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全額納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按照有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用；乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由參保人員先行自付一定比例費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金按有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用；丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金不予支付。統(tǒng)一全省乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例為10%。生育保險(xiǎn)支付醫(yī)?；鹂芍Ц兜尼t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用時(shí)，不區(qū)分甲、乙類，均按照甲類支付。

遼醫(yī)?！?023〕33號(hào)通知要求，各市按照各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)制定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不得超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限，非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同級(jí)同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)保持一致。

澎湃新聞注意到，近年來，全國(guó)各地關(guān)于將試管嬰兒(輔助生殖)項(xiàng)目納入醫(yī)保的呼聲漸高，但大多數(shù)地方尚未明確表示將其納入醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))目錄。北京市2022年一度擬將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，但北京官方2022年4月13日在人民網(wǎng)回復(fù)網(wǎng)友留言時(shí)透露，按照國(guó)家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。國(guó)家醫(yī)保局正在對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)籌研究，北京市將嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

2022年8月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等十七部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

此前，原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部等5部委聯(lián)合制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號(hào))規(guī)定，“各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。