人民日報(bào)健康客戶端 記者 孔天驕

4月11日，是第27個(gè)“世界帕金森病日”?！吨袊两鹕≈委熤改希ǖ谒陌妫分赋觯覈?5歲以上老年人群中帕金森病患病率為1.7%，隨年齡增長，患病率進(jìn)一步增加，80歲以上超過4%。到2030年，我國帕金森病患者數(shù)將達(dá)500萬，幾乎占到全球患者數(shù)的一半。

(資料圖片僅供參考)

“帕金森病患者，除了藥物治療以及接受開顱或者微創(chuàng)手術(shù)治療之外，如今，有些患者也可以選擇接受無創(chuàng)治療，便可回歸正常生活?！钡谖鍖萌嗣衩t(yī)·卓越建樹、上海瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科中心主任孫伯民告訴人民日報(bào)健康客戶端記者，從毀損術(shù)、到腦起搏器、再到磁波刀，帕金森病治療進(jìn)入“無創(chuàng)時(shí)代”。

患者手術(shù)時(shí)全程保持清醒，可與醫(yī)生交流，受訪者供圖

40年來，藥物和手術(shù)成為帕金森病的主要治療手段

“當(dāng)我從磁共振治療室里出來時(shí)，手就已經(jīng)不抖了，能拿杯子喝水、能拿筷子吃飯，恢復(fù)到以前正常的工作、生活與社交?！眮碜陨虾Ｊ械膭⒘兀ɑ┗寂两鹕∪?，除了嚴(yán)重手抖，其他癥狀在藥物控制下都不是很嚴(yán)重。他告訴人民日報(bào)健康客戶端記者：“因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系，我需要經(jīng)常簽字，但手抖癥狀嚴(yán)重到拿筆就會掉下來的程度，喝水拿不起杯子。于是進(jìn)行磁波刀無創(chuàng)治療?！?/p>

帕金森傳統(tǒng)的治療手段主要集中在藥物和手術(shù)兩種。

帕金森病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病，最常見的三大癥狀是“抖”，手抖；“僵”，肌肉僵硬；“慢”，動作遲緩。孫伯民強(qiáng)調(diào)，除了常見的癥狀外，還需關(guān)注一些非運(yùn)動癥狀，如便秘、出汗、嗅覺減退、怕熱等。

帕金森病在藥物治療上主要包括復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑、COMT抑制劑、抗膽堿能藥物以及金剛烷胺六大類?！叭欢@些藥物在早期（最初使用的三四年），能很好地控制患者癥狀。但四五年后，由于藥物的脫靶效應(yīng)，藥效會開始下降?！睂O伯民提醒。

當(dāng)藥物無法控制癥狀時(shí)，就要考慮別的方式干預(yù)。孫伯民解釋，“在幾十年前，會做一種射頻毀損手術(shù)，是通過射頻熱凝方法把腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)摧毀，消除癥狀。但如果毀損范圍過大或毀損定位不準(zhǔn)確，容易造成治療效果不好或并發(fā)癥，毀損灶過小或不徹底，癥狀又很快復(fù)發(fā)，這種手術(shù)治療在很多三甲醫(yī)院已經(jīng)淘汰了?！?/p>

可喜的是，上世紀(jì)90年代，全世界范圍內(nèi)逐漸開始使用微創(chuàng)的方法：腦起搏器，腦深層刺激手術(shù)（DBS），“相較于傳統(tǒng)毀損手術(shù)，它不是永久性破壞，可因人而異的進(jìn)行調(diào)節(jié)，安全性要大很多。然而DBS手術(shù)適用于帕金森病晚期且無癡呆癥的患者，對于一些年齡過高且有基礎(chǔ)疾病的患者而言，不能很好地使用。”

告別震顫癥狀，腦部治療進(jìn)入“無創(chuàng)時(shí)代”

兩年前，我國帕金森治療進(jìn)入無創(chuàng)時(shí)代。

“磁共振引導(dǎo)聚焦超聲”腦部治療系統(tǒng)（腦部“磁波刀”），于2021年獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于臨床治療藥物難治性特發(fā)性震顫以及以震顫為主的帕金森病?！按挪ǖ吨委煵婚_刀，不需要用麻藥，是無創(chuàng)治療，它結(jié)合磁共振的實(shí)時(shí)成像、實(shí)時(shí)測溫，腦部‘磁波刀’通過聚焦超聲，可以發(fā)射1000多束超聲波，精準(zhǔn)聚焦消融腦部治療靶點(diǎn)。它的安全性提高，大多數(shù)病人治療當(dāng)天就可以回家，相當(dāng)于門診治療?！睂O伯民介紹。

孫伯民教授團(tuán)隊(duì)在治療過程中不斷修正、調(diào)整，保證精準(zhǔn)安全。受訪者供圖

劉霖告訴人民日報(bào)健康客戶端記者：“我服用的藥物其他癥狀控制非常好，就控制不我的手抖?！眲⒘鼐瓦M(jìn)行磁波刀治療。孫伯民分析，這位患者只有一側(cè)癥狀，基本上就徹底解決問題。與腦起搏器相比，磁波刀只能一次一次的做，不能兩邊同時(shí)做，如果是雙側(cè)癥狀，就需要分開兩次治療，兩次治療間隔要6個(gè)月以上。手術(shù)以后，患者震顫會控制得非常好，但其他癥狀仍需服用藥物進(jìn)行控制。

然而，孫伯民提醒，對于80歲以上以及有基礎(chǔ)疾病不適合麻醉，不適合腦起搏器的患者，一些癥狀很嚴(yán)重，但需要手術(shù)干預(yù)卻不敢做手術(shù)的患者，磁波刀就比較適合。

已有藥物、腦起搏器、聚焦超聲可以維持患者的正常的運(yùn)動機(jī)能，患者身體機(jī)能能夠繼續(xù)保持較好的狀態(tài)?！暗牵瑹o論是傳統(tǒng)毀損術(shù)，還是腦起搏器及最新的聚焦超聲，都只能從癥狀層面上控制癥狀、緩解癥狀、改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但并不能真正意義上延緩疾病的發(fā)展，不能根治疾病?！睂O伯民表示，未來，我們寄希望于干細(xì)胞、基因治療等技術(shù)，目前這些治療有些只是停留在動物實(shí)驗(yàn)層面，但將來在這方面可能會有很大的進(jìn)步。