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女子懷孕期間，被查出重度緩慢性心律失常，兩條生命隨時可能不保。危急時刻，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院專家團隊緊急實施國內(nèi)首例“零射線”體表超聲引導下永久起搏器植入，一舉解除其心臟隨時停跳風險，呵護母胎兩個生命安全。

28歲的美華（化名）平時就感覺心跳緩慢，心率每分鐘僅40多次，且常伴有頭暈、胸悶等癥狀，但未曾引起重視。今年1月份美華懷孕后，其頭暈胸悶癥狀進一步加劇，甚至突發(fā)暈倒。在武漢大學人民醫(yī)院心血管醫(yī)院完成24小時動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，美華存在間歇性的三度房室傳導阻滯，最長心臟停搏間期達到驚人的4.69秒，同時伴有室性逸搏心律。接診的吳鋼教授介紹，間歇性三度房室傳導阻滯是一種非常嚴重的緩慢性心律失常，在青年人群中十分罕見。這種心律失常會導致暈厥、誘發(fā)室性心動過速，嚴重者會引發(fā)致命性的室顫，對于孕婦的妊娠及生產(chǎn)更是存在高危風險。

針對三度房室傳導阻滯唯一治療方案是植入永久起搏器。傳統(tǒng)的植入永久起搏器的方法是在X線透視影像指導下，將起搏器的電極植入到心臟。一般患者對于X線的潛在危害可以耐受，但對于孕婦，X線可能造成胎兒畸形甚至流產(chǎn)。所以要使用傳統(tǒng)方法植入起搏器，就必須先終止妊娠；植入起搏器穩(wěn)定病情之后，才能再考慮懷孕。但美華此次懷孕不易，她也想盡早實現(xiàn)做媽媽的愿望。面對兩難局面，醫(yī)生大膽創(chuàng)新。反復研討病情后，心臟病專家攜手超聲影像科科專家共商出一個兩全其美的方案——在不終止妊娠的前提下，為她植入永久起搏器。與傳統(tǒng)方案不同之處在于，這一術式在對胎兒和母親均無任何危害的體表超聲引導下進行。

吳鋼介紹，這一治療方案之前國內(nèi)從未開展過。因為超聲只能顯示心臟的一個切面，也即心臟的一小部分結構，而起搏器導線要通過復雜的立體心臟結構，被植入到指定位置。這不僅需要醫(yī)生對解剖結構充分熟悉，還要有極其高超的操作技巧。

經(jīng)過縝密的手術方案分析和與患者家屬的充分溝通，吳鋼教授、蔣學俊教授攜手超聲影像科譚團團醫(yī)生開展這一創(chuàng)新術式。術中醫(yī)生穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈后，使用超聲確認導絲從左側(cè)鎖骨下靜脈進入上腔靜脈，繼而進入右心房，完成起搏器囊袋的制作。

將電極從鞘管放置到右心房下部后，治療團隊迎來了至關重要的一步：在超聲的引導下，吳鋼教授謹慎地操作電極跨過三尖瓣環(huán)，順利將電極頭端植入到右心室心尖部，并確保尾端有一定張力。術后測試中，起搏電極各項參數(shù)良好。美華的心率即刻上升到60次/分以上，她的頭暈、胸悶癥狀也隨即消失。

相較傳統(tǒng)X線指導下的術式，這種“零射線”永久起搏器植入術具有顯著優(yōu)點。首先避免患者暴露在X線下，導致放射線引起的損害，尤其是對于孕婦等特殊人群，可以避免胎兒致畸的風險。另外體表超聲引導替代X線手術時間短、費用低廉，為心動過緩患者提供了更多診療選擇?！?/p>