生活中，我們或多或少聽過這樣的傳言，“降壓藥會(huì)成癮”，“一吃上就不能?！?。這背后顯示的其實(shí)是一種對(duì)藥物使用的典型誤解?！浅运帉?dǎo)致上癮？還是疾病本身就有持續(xù)性，需要堅(jiān)持吃藥保護(hù)身體平衡？本文藉由對(duì)“高血壓”這一代表性疾病的介紹，力求增進(jìn)公眾對(duì)這一問題的理解。

(相關(guān)資料圖)

高血壓是影響著全球約15億人健康的慢性疾病。它如同那懸吊著達(dá)摩克里斯之劍的細(xì)繩，令心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中（即“中風(fēng)”）等生命威脅不期而至。

二十世紀(jì)中葉，在國際政治舞臺(tái)上取得杰出成就的三巨頭羅斯福、丘吉爾、斯大林均死于高血壓并發(fā)癥。他們并非缺少良好的醫(yī)療條件，而是當(dāng)時(shí)的人們普遍沒有意識(shí)到長(zhǎng)期控制血壓的重要性。即使在相關(guān)知識(shí)和醫(yī)療資源十分普及的今日，仍有很多人認(rèn)為降壓藥有毒、易上癮，抵觸高血壓治療，導(dǎo)致每年約1000萬人過早死于高血壓。這之間究竟有怎樣的誤解和矛盾？

歲月靜好中，高血壓令死亡之刃不期降臨。| （法）費(fèi)利克斯·奧弗雷《達(dá)摩克里斯之劍》

我不會(huì)永遠(yuǎn)沉默

高血壓是沉默的健康殺手。這種沉默在體檢中被打破時(shí)，很多人都認(rèn)為是偶然的偏差。事實(shí)上，他可能已經(jīng)在高血壓狀態(tài)下毫無察覺地生活了多年。頭暈頭痛這類被認(rèn)為典型的癥狀其實(shí)并不普遍，這也是很多患者缺乏患病真實(shí)感的原因。

正如持續(xù)的精神壓力讓人不堪忍受，長(zhǎng)期處于血壓增高狀態(tài)下，人體的重要臟器——心臟、大腦、腎臟等同樣不堪重負(fù)。高血壓的并發(fā)癥可能致殘，并帶來經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)。僅腦卒中一項(xiàng)，每年給我國造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就高達(dá)400億元。而我國人口基數(shù)大，據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，我國心腦血管患者將超過5億，患病人群的日趨年輕化也令人堪憂。

絕大多數(shù)高血壓是自發(fā)的，雖然遺傳、肥胖、抽煙、高鹽飲食等都是重要誘因，但高血壓確切的病因至今仍是未解之謎。

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人體的循環(huán)系統(tǒng)就像水泵。血液從心臟泵出時(shí)，沖擊血管（動(dòng)脈）壁的力量就形成了血壓。泵得太快太用力、血量太足、血管彈性差或有堵塞……都可能使壓力超出負(fù)荷。長(zhǎng)時(shí)間承受高壓的血管會(huì)局部向外凸出，產(chǎn)生薄弱點(diǎn)，容易發(fā)生破裂。根據(jù)血管的位置不同，可能導(dǎo)致大動(dòng)脈撕裂、腦卒中、失明等。而人體的生理機(jī)制比水泵復(fù)雜得多，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等也參與血壓的調(diào)節(jié)。所以，血壓看似一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)，其實(shí)是眾多因素的綜合投影。

降壓藥真正的作用

不是治療，是預(yù)防

像一列駛離站臺(tái)的火車，高血壓狀態(tài)一旦形成，如無干預(yù)難以自行逆轉(zhuǎn)，并且會(huì)隨年齡增長(zhǎng)、動(dòng)脈硬化的加重等因素不斷發(fā)展。

高血壓無法根治。降壓治療的目的不只是數(shù)值上的追求，而是保護(hù)長(zhǎng)期處于“高壓”威懾下的重要臟器，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

低鹽飲食等生活習(xí)慣是降壓治療的基礎(chǔ)，能改善輕度的血壓增高。但僅靠這些不足以使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，就需要藥物的保駕護(hù)航。

不同種類的降壓藥各有側(cè)重：有的減緩心律，減弱收縮力，讓心臟泵血不那么氣勢(shì)洶洶；有的通過利尿?qū)⒍嘤嗨峙懦鲶w外，減少整體負(fù)擔(dān)；有的則擅長(zhǎng)放松緊張的血管。但遺憾的是，沒有一種藥物能完美照顧每個(gè)環(huán)節(jié)。

嚴(yán)格來說，降壓治療的成功與否，不能以短期內(nèi)血壓值的高低來論斷，只有當(dāng)患者終其余生都沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，才能說治療有效。如果無視血壓高低，最終導(dǎo)致身體功能偏廢或需要機(jī)器輔助生活，此后再積極控制血壓，也不過是亡羊補(bǔ)牢，身體再難恢復(fù)到原來的狀態(tài)。

降壓藥的 “上癮”假象

藥物上癮的專業(yè)說法是“藥物依賴”，是在反復(fù)、長(zhǎng)期或高劑量使用某種藥物后產(chǎn)生的一種病態(tài)的強(qiáng)迫行為。藥物的使用不再是出于醫(yī)療需求，而是為了躲避因戒斷引起的身體不適，并且對(duì)用藥行為的開始或結(jié)束，以及藥物劑量無法控制。

不管怎么看，降壓治療與藥物依賴都有本質(zhì)不同。

首先，血壓升高的原始誘因與降壓藥無關(guān)，藥物降壓是為了預(yù)防高血壓持續(xù)狀態(tài)下的并發(fā)癥，長(zhǎng)期的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物的某些不良反應(yīng)。

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確切地說，須終生堅(jiān)持的是血壓管理，不能只片面地看到“藥不能?！?。人的精神、身體狀態(tài)、季節(jié)更替等都會(huì)引起血壓波動(dòng)。比如夏天，血管舒張，血壓整體水平可能比冬季低。這種情況下，醫(yī)生可能建議原本服藥劑量較少的患者暫停用藥。但每天監(jiān)測(cè)血壓、低鹽飲食、治療基礎(chǔ)疾病卻不可松懈?？傊磺幸匝獕悍€(wěn)態(tài)為主，降壓藥的劑量和處方策略是可以靈活調(diào)整的，這也與藥物依賴的失控不同。

降壓藥“上癮”的另一個(gè)假象是聯(lián)合用藥，似乎“藥越吃越多”。事實(shí)上，僅用一種降壓藥就把血壓控制得非常理想的情況是很少的。目前臨床上更推薦將不同類型的降壓藥進(jìn)行組合。研究表明，中國約81.5%的高血壓患者只服用一種降壓藥，高血壓控制率僅6%，而同年齡段的美國患者超過60%都服用了兩種以上的藥物，其控制率達(dá)到60%以上。

聯(lián)合用藥的好處在于，每一種藥物的劑量都能減少，相應(yīng)地，副作用也更小。聯(lián)合用藥的原則是：降壓效果協(xié)同促進(jìn)、副作用互相抵消。比如擴(kuò)張血管的降壓藥可能引起面部潮紅、心悸，而配合減緩心率的降壓藥，患者就會(huì)比較舒適?？傊?，聯(lián)合用藥能以更小的劑量和風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到理想的降壓效果，是性價(jià)比更高的治療策略。

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其實(shí)換個(gè)角度想，我們每天洗完臉抹潤膚霜來保護(hù)環(huán)境和歲月摧殘下的脆弱皮膚，但這并不能算是上癮行為。反觀抽煙喝酒、熬夜、外賣宵夜……這些明知費(fèi)錢又對(duì)身體沒有好處的行為，很多人卻因?yàn)橐粫r(shí)的痛快，多年如一日地樂此不疲。人們對(duì)于“上癮”的多重標(biāo)準(zhǔn)，著實(shí)耐人尋味。

人類為何總是 “諱疾忌醫(yī)”？

英國電影《四重唱》中有一句經(jīng)典臺(tái)詞：“都八十歲了，就算戒煙能多活多久？一星期？說不定那一星期還在天天下雨”。

渴望生存是人類的本能，但對(duì)于醫(yī)學(xué)治療的抵抗情緒可能和高血壓一樣普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，被確診并要求服用降壓藥后，一年內(nèi)約40%的人自行中斷服藥。而這種情況在其他疾病的治療中也是常態(tài)。

一個(gè)主要原因是很多人怕“吃虧”。由于對(duì)疾病及其后果缺乏認(rèn)識(shí)，治療的獲益短期內(nèi)也難以察覺。而長(zhǎng)期服藥、復(fù)診都需要付出時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的代價(jià)。再加上被傳聞放大的藥物副作用，看病吃藥便像極了“吃力不討好”的事情。

治療過程不夠省心，也是“勸退”的原因之一。比如上文中提到的聯(lián)合用藥，就算好處很多，但有些人工作繁忙，老年人行動(dòng)不便，記性也不好，因此也難以堅(jiān)持。

影響人們治療積極性最關(guān)鍵的是三個(gè)因素：獲益、方便和信任。

充分認(rèn)識(shí)疾病惡化帶來的損失，以及治療如何幫助我們避免這種損失，能增加配合治療的動(dòng)力。而簡(jiǎn)化治療的步驟，降低操作上的阻力也是醫(yī)藥領(lǐng)域正在努力的方向。現(xiàn)在已有很多長(zhǎng)效藥物被應(yīng)用于臨床，減少用藥的次數(shù)。包括有特殊控釋膜的降壓藥、長(zhǎng)效胰島素，皮下植入式避孕藥等等。遠(yuǎn)程式、可穿戴的醫(yī)療設(shè)備也是近年來的研究熱門，患者的檢測(cè)指標(biāo)可隨時(shí)隨地獲取，甚至關(guān)聯(lián)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少復(fù)診次數(shù)。

但最根本的一點(diǎn)是醫(yī)患之間的信任。有趣的是，在醫(yī)生的專業(yè)背景和大量的科學(xué)證據(jù)前，很多人仍更愿意相信坊間傳聞，輕易改變對(duì)治療的態(tài)度。比起清冷的白大褂和數(shù)據(jù)，那些“有人說”的故事往往更有人情味，也更容易理解并為人接受，雖然它們常常缺乏事實(shí)依據(jù)。

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醫(yī)患關(guān)系是如今備受關(guān)注的話題。當(dāng)代最理想的醫(yī)患模式是共同參與。但現(xiàn)實(shí)是，由于種種因素，患者不愿多說，醫(yī)生也很少多問。比如患者不能按醫(yī)囑進(jìn)行治療，他是否有經(jīng)濟(jì)上的顧慮？是否因?yàn)楣ぷ鲿円诡嵉梗y以保證按時(shí)用藥？如果擔(dān)心某些傳聞的藥物副作用，具體又是哪一種？

比如聽說某些降壓藥能引起性功能障礙，一些男性患者可能因此有所顧慮。但他們不知道的是高血壓會(huì)損傷血管，令陰莖海綿體血竇不能正常擴(kuò)張，其本身就是影響性功能的危險(xiǎn)因素，如果對(duì)藥物的副作用敏感，可改用其他種類的降壓藥，并配合一些改善性功能的藥物。這些在臨床上都是可以做到的。但如果雙方缺乏溝通，就不會(huì)了解進(jìn)一步的細(xì)節(jié)。很多事情就可能有完全不同的走向。

近年來，我國雖然在高血壓的研究與防治上取得了諸多進(jìn)展，但患病率與心腦血管事件發(fā)生的數(shù)量仍居世界首位。相比腫瘤等惡性疾病的決絕，無論從時(shí)間上還是手段上，高血壓留給我們的應(yīng)對(duì)余地其實(shí)是很充足的。無數(shù)歷史教訓(xùn)和身邊人的經(jīng)歷都告訴我們：應(yīng)予治療以理性，而不是無視科學(xué)，倒退回從前，為理性謀求治療。

正確認(rèn)識(shí)高血壓，認(rèn)識(shí)降壓藥，直面顧慮、解決顧慮，才能幫助我們守護(hù)好脆弱而珍貴的生命。通過對(duì)這類問題的透徹了解，才能建立正確的用藥觀念，真正幫我們遠(yuǎn)離對(duì)醫(yī)學(xué)的種種誤解。

參考文獻(xiàn)

[1] ISH 2020全球高血壓實(shí)踐指南

[2]World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013[R]. World Health Organization, 2013.

[3]Vrijens B, Antoniou S, Burnier M, de la Sierra A, Volpe M. Current Situation of Medication Adherence in Hypertension. Front Pharmacol. 2017 Mar 1;8:100.

策劃制作

來源丨返樸

作者丨徐斯佳 日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)院

責(zé)編丨一諾

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本文部分圖片來自版權(quán)圖庫

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