中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)9月14日訊(記者 杜丁)為提高我國抗癌藥醫(yī)保資源共享的公平性，提升癌癥患者的整體健康水平。日前在健康報(bào)社主辦的 “三醫(yī)聯(lián)動之醫(yī)保體系建設(shè)研討會”上，專家們呼吁，隨著醫(yī)保目錄中創(chuàng)新抗癌藥物數(shù)量和種類的不斷增加，應(yīng)積極響應(yīng)國家醫(yī)保改革指導(dǎo)意見，將公平性納入藥物價(jià)值評價(jià)維度，提高高質(zhì)量創(chuàng)新藥物的可及性，讓更多的癌癥患者享受公平的醫(yī)保資源，助力《健康中國行動(2019-2030年)》提出的到2022年總體癌癥5年生存率不低于43.3%的目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。
醫(yī)保公平性影響癌癥患者生存
當(dāng)天來自北京、上海的醫(yī)改、醫(yī)保、藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，就醫(yī)保體系建設(shè)、國家醫(yī)保目錄調(diào)整、臨床藥物合理使用、乳腺癌防治等熱點(diǎn)話題展開探討和交流。
據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長冷家驊介紹，近年來，我國醫(yī)保在抗癌領(lǐng)域內(nèi)的改革創(chuàng)新，大幅提高了對癌癥患者的保障力度。今年醫(yī)保改革又進(jìn)入了新階段，最新施行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中，對國家醫(yī)保藥物目錄的制定和調(diào)整做出了明確的說明，并明確提出了符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”作為基本納入條件。同時(shí)，公平性維度也越來越引起社會的關(guān)注?！澳壳皬闹Ц斗降囊暯菍δ夸浲馑幤返膬r(jià)值評估中，首先應(yīng)評價(jià)藥物的臨床價(jià)值，對于臨床必須且已證明安全有效的藥物，通常使用‘成本-效益’分析的方法進(jìn)一步評價(jià)其是否具有經(jīng)濟(jì)性。目的就是選擇基金投入相同但健康價(jià)值獲益更高的藥物?！?
“近年來，國家對抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷做了很大的改革，原來病人治療一個(gè)療程需要用的腫瘤藥需要幾十萬元，經(jīng)過醫(yī)保談判后降至十萬元左右有的甚至更低，再經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，患者只負(fù)擔(dān)約幾萬元，這體現(xiàn)了政府對民眾的關(guān)懷。同時(shí)更要積極推動建立醫(yī)保動態(tài)調(diào)整機(jī)制，保障醫(yī)保基金使用的公平和合理性。讓更多創(chuàng)新的抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，讓抗癌之痛逐漸成為歷史?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥學(xué)部主任鐘明康教授指出。
提升創(chuàng)新藥物可及性迫在眉睫
“乳腺癌的治療就是最好的例證?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馬飛教授表示，目前，中國乳腺癌患者5年生存率總體達(dá)到83.2%，但晚期乳腺癌診療形勢仍然非常嚴(yán)峻，患者5年生存率僅為20%。究其原因，相比發(fā)達(dá)國家，中國可獲得的創(chuàng)新藥物治療方案仍不夠豐富，已在中國獲批的創(chuàng)新藥品也依然面臨費(fèi)用昂貴、難以負(fù)擔(dān)的問題。因此，最近發(fā)布的《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南(2020版)》更加重視2018年至2020年國內(nèi)外晚期乳腺癌治療進(jìn)展，在HR陽性HER2陰性晚期乳腺癌治療領(lǐng)域，新版指南一線治療推薦CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌藥物的治療方案。
因?yàn)槊考裔t(yī)院學(xué)科側(cè)重有所不同，醫(yī)保藥物進(jìn)入醫(yī)院臨床會有較大的差異，科學(xué)的藥品評價(jià)與遴選體系，也同樣影響著癌癥患者醫(yī)保藥品的可及性和公平性。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛教授介紹，最新版《中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品評價(jià)與遴選快速指南》的發(fā)布，為國家醫(yī)保目錄公布后藥品進(jìn)入醫(yī)院提供了科學(xué)、公平、公正選擇的方法，讓醫(yī)保藥品快速用于臨床。
醫(yī)保報(bào)銷看似一項(xiàng)減少疾病負(fù)擔(dān)的行為，其實(shí)它會很快反饋到臨床治療和研究。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任藥師翟青教授說：“明確療效新型靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保，既可以減輕患者負(fù)擔(dān)，也可以提高患者依從性，從而使得腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存率得到提高，以乳腺癌為例，病理分型不同治療策略不同，所以將公平性評價(jià)納入抗腫瘤藥物綜合評價(jià)維度之一，將會給更多腫瘤患者帶來生存獲益?！?/p>
將公平性納入醫(yī)保藥評估體系
北京罕見病診療與保障學(xué)會副會長劉軍帥認(rèn)為，現(xiàn)在新藥上市產(chǎn)品數(shù)量越來越多，但是，醫(yī)?；鹨?guī)模有限，制度設(shè)置的公平性并不意味著創(chuàng)新藥的最大可及性，優(yōu)先選擇本身就包含著公平保障的內(nèi)涵。
他表示，公平性保障作為罕見病用藥保障的核心問題，應(yīng)該在倫理、效率等多個(gè)層面得到體現(xiàn)。從制度建設(shè)角度看，相對于普惠性醫(yī)保，罕見病(包括不同語境下的少見病)應(yīng)該有相對優(yōu)先、相對獨(dú)立的用藥保障機(jī)制，并把普惠制政策和優(yōu)先級政策結(jié)合起來，盡可能促進(jìn)藥物可及性的不斷提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更具價(jià)值、更具效率的高水平公平保障；同時(shí)，還需要在創(chuàng)新多層次保障制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善各類制度之間的保障結(jié)構(gòu)，并形成多方共付、共擔(dān)、共治、共享模式。另外，還要改變過去保住院為主的付費(fèi)業(yè)務(wù)模式，逐步向門診保障及重慢病管理轉(zhuǎn)變。最后，還要在創(chuàng)新付費(fèi)機(jī)制方面有所突破，引入基于價(jià)值、基于財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，讓基金效率更大化，讓更多患者獲益，實(shí)現(xiàn)更具效率、更具價(jià)值的公平性保障。
2020-2030是實(shí)現(xiàn)我國腫瘤防控目標(biāo)的關(guān)鍵十年，如何提升癌癥患者的5年生存率成為攻克目標(biāo)的關(guān)鍵，其中提升醫(yī)保公平性就是重要的抓手之一。冷家驊教授建議，抗癌藥的醫(yī)保公平性評估可以與當(dāng)前醫(yī)保強(qiáng)調(diào)的“臨床必須，安全有效，價(jià)格合理”評估標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，在治療方法滿足安全有效性之后成為第二步的篩選。即將現(xiàn)有的“臨床有效性和安全性—成本-效益—預(yù)算影響”，調(diào)整為“臨床有效性和安全性—社會公平性—成本-效益—預(yù)算影響”。具體的做法可以參考?xì)W洲全民醫(yī)保國家的經(jīng)驗(yàn)：可以將收益大小、消耗資源多少、疾病嚴(yán)重高低幾個(gè)指標(biāo)結(jié)合，收益最大、消耗資源最少、疾病嚴(yán)重程度最高，給予較高的醫(yī)保報(bào)銷。