秦皇島市工人醫(yī)院是一所秦皇島市衛(wèi)健委直屬的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有床位480張，職工503人。近年來，在深化公立醫(yī)院改革中，醫(yī)院始終把社會(huì)效益擺在首位，把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為一項(xiàng)重大的政治任務(wù)來完成，各項(xiàng)管理向控費(fèi)聚焦，做到了鏡頭不換、精力不散、力度不減，多措并舉、確保實(shí)效。2020年患者住院次均住院費(fèi)用為8224元，較2019年8623元下降1.4%，較全市10家市直醫(yī)院平均住院次均住院費(fèi)用下降12.5%。

明確責(zé)任、匯聚合力，形成齊抓共管格局

1、提高政治站位，擺上重要位置。醫(yī)?；鹗前傩盏木让X?？刭M(fèi)的成效直接關(guān)系到醫(yī)改的成敗，更關(guān)系到廣大患者的切身利益。我院堅(jiān)持把控費(fèi)管理納入醫(yī)院全面目標(biāo)管理，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，調(diào)整管理重心，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”。即：由過去粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變；從盲目追求規(guī)模擴(kuò)張向提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)能力轉(zhuǎn)變；從注重醫(yī)療收入向突出醫(yī)院公益性轉(zhuǎn)變；堅(jiān)持把之作為“一把手”工程，院長親自研究部署、親自制定措施、親自盯問題整改，反復(fù)抓、抓反復(fù)。每年都要都要召開全院性的醫(yī)保控費(fèi)動(dòng)員大會(huì)，層層簽訂責(zé)任狀，并將控費(fèi)成效納入對(duì)臨床科主任目標(biāo)考核、績效考核。堅(jiān)持多種形式組織全員職工深入學(xué)習(xí)省、市醫(yī)保局工作精神，要求做到“三要、三不、三清楚”即：要算政治賬，不打小算盤；要重長遠(yuǎn)利益，不看眼前得失；要主動(dòng)適應(yīng)，不要左顧右盼。清楚醫(yī)保工作的重點(diǎn)和要求、清楚控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的必要性，從而統(tǒng)一了思想，形成了共識(shí)。

2、壓實(shí)落實(shí)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)齊抓共管。醫(yī)院成立了控費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了控費(fèi)實(shí)施方案，明確院長和臨床科主任為控費(fèi)第一責(zé)任人。通過建隊(duì)伍、明責(zé)任和建機(jī)制確?？刭M(fèi)措施落地見效。建隊(duì)伍就是每個(gè)臨床科室都要設(shè)立一名“醫(yī)?？刭M(fèi)專員”，定期培訓(xùn)，組織開展科室互查；明責(zé)任就是明確相關(guān)職能部門的各自職責(zé)。醫(yī)?？曝?fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保控費(fèi)指標(biāo)進(jìn)行分析并提出建議和對(duì)策；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)不斷規(guī)范診療行為、開展用藥合理性評(píng)價(jià)、推行臨床路徑；藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)全部藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，落實(shí)超常使用預(yù)警和限額采購；器械科負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材日常動(dòng)態(tài)監(jiān)控和強(qiáng)化管理；信息科負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總；監(jiān)察室負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)科室和臨床醫(yī)師執(zhí)紀(jì)問責(zé)。建機(jī)制就是堅(jiān)持每月召開全院講評(píng)會(huì)，講指標(biāo)、講問題、講整改，做到問題與科室見面，措施具體有效。

3、注重建章立制，強(qiáng)化績效引領(lǐng)。堅(jiān)持建立院科兩級(jí)控費(fèi)體系，做到了控費(fèi)指標(biāo)分解，層層傳遞壓力。先后建立了控費(fèi)目標(biāo)管理責(zé)任制、醫(yī)療費(fèi)用定期通報(bào)制、監(jiān)測預(yù)警制、超費(fèi)約談制和集中講評(píng)制等一系列控費(fèi)管理制度和措施。特別是院長堅(jiān)持每月講評(píng)會(huì)親自點(diǎn)評(píng)，突出問題導(dǎo)向，并運(yùn)用PDCA追蹤問效，確保了控費(fèi)措施落到實(shí)處，控費(fèi)管理穩(wěn)步推進(jìn)；堅(jiān)持以績效管理為引領(lǐng)，不斷激發(fā)控費(fèi)的內(nèi)在動(dòng)力。醫(yī)院全面修訂了績效管理辦法，將門、急診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥占比、耗材占比、基藥占比、“4+7”帶量采購藥品使用占比、檢查檢驗(yàn)占比、疑難危重診治能力和開展三、四級(jí)手術(shù)的能力和技術(shù)創(chuàng)新能力等作為主要績效考核指標(biāo)，并增加績效總額投入，讓廣大醫(yī)務(wù)人員獲得實(shí)惠，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員控費(fèi)積極性。

多位一體，嚴(yán)管細(xì)抓，全面規(guī)范診療行為

1、強(qiáng)化藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控。積極適應(yīng)醫(yī)保支付方式按分值付費(fèi)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，成立了合理檢查、合理用藥、合理診治領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控和超常使用管理辦法、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控考核的決定、輔助藥品和中藥注射液管理辦法，并配套建立了臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測、跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警、集中講評(píng)、不合理用藥公示、警示談話、績效考核、醫(yī)德考評(píng)等一整套管理制度；醫(yī)院明確了全院60個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種，細(xì)化了藥占比、醫(yī)保限制用藥使用占比、抗菌素使用占比、40元以上貴重藥品使用占比、輔助用藥占比、中藥注射液占比等12項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)。堅(jiān)持緊盯輔助藥品、營養(yǎng)藥品、抗菌素和醫(yī)保限制用藥使用管理，嚴(yán)格抗菌素專項(xiàng)治理，嚴(yán)格控制輔助用藥和限制用藥使用。醫(yī)院制定了輔助藥品管理辦法，規(guī)定一般科室使用輔助用藥品，單個(gè)品種不準(zhǔn)超過14天，兩個(gè)品種連續(xù)使用不能超過10天，除ICU外，其他科室嚴(yán)禁使用3個(gè)品種；堅(jiān)持每月采取處方點(diǎn)評(píng)、外請(qǐng)錦州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)部專家抽查病例進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)、全院集中點(diǎn)評(píng)等多種方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)每個(gè)臨床科室、每個(gè)藥品品種和每位臨床醫(yī)師監(jiān)控全覆蓋和一體化評(píng)價(jià)。針對(duì)用藥中的問題做到了五個(gè)見面：即見科室主任、見責(zé)任醫(yī)師、見藥品品種、見具體病例、見績效考核。通過多措并舉，2020年全院藥占比24.9%，較2019年同比下降0.7%。其中，基本藥物占比49.46%、醫(yī)保限制用藥藥品占比15.7%、抗菌藥物占比10.47%、國家重點(diǎn)監(jiān)控輔助藥品占比0.5%、秦皇島市20種重點(diǎn)監(jiān)控藥品占比3.7%。

2、嚴(yán)格耗材使用管理。 衛(wèi)生耗材管理直接關(guān)系到控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的成效。為此，醫(yī)院圍繞“控、管、降、準(zhǔn)”四個(gè)方面下功夫，努力降低耗材在醫(yī)療費(fèi)用的占比?！翱亍本褪菄?yán)把入口，嚴(yán)格控制高值耗材進(jìn)入醫(yī)院。醫(yī)院制定了進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)高值耗材采購管理辦法和關(guān)于低值醫(yī)療耗材招標(biāo)采購管理辦法，對(duì)新型貴重、醫(yī)保不能報(bào)銷且臨床使用效果不佳的品種，堅(jiān)決禁止采購。對(duì)使用量大的如精密注射器、外科止血紗布等嚴(yán)格限量采購；“管”就是全面加強(qiáng)各類耗材的使用管理，對(duì)臨床科室實(shí)行全面監(jiān)控。對(duì)使用金額大的口腔科、骨科、手術(shù)室、眼耳鼻喉科等科室重點(diǎn)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，本著“三能三不”原則，即能用國產(chǎn)的不用進(jìn)口的，能用低值的不用高值的，能用醫(yī)保報(bào)銷的不用患者自費(fèi)的，合理使用。對(duì)高值耗材必須嚴(yán)格執(zhí)行患者及家屬知情同意；“降”就是搞好價(jià)格談判，降低耗材采購價(jià)格。醫(yī)改后，醫(yī)用膠片、試劑和骨科內(nèi)置物等衛(wèi)生耗材采購價(jià)格平均降價(jià)15%左右；“準(zhǔn)”就是全院推行二級(jí)庫管理模式，運(yùn)用信息化技術(shù)，對(duì)耗材采購計(jì)劃、使用和庫存等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)精細(xì)精準(zhǔn)管理，百元耗材占比逐年降低。2020年百元耗材占比12.7元。

3、強(qiáng)力推進(jìn)臨床路徑。針對(duì)醫(yī)改后醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，大力開展臨床路徑管理和單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理。制定了臨床路徑管理辦法和臨床路徑評(píng)價(jià)機(jī)制，充分把信息化技術(shù)融入到管理控制中，安裝了臨床路徑信息化管理系統(tǒng)，并多次組織管理人員到北京、貴州、遼寧等地學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)國家診療規(guī)范、臨床操作指南并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化了我院臨床路徑病種范圍、路徑和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，并明確了激勵(lì)政策，每開展一個(gè)新病種獎(jiǎng)勵(lì)科室300元，獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生50元，有力的推動(dòng)了工作開展；堅(jiān)持不斷規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，緊盯路徑追蹤變異病種，及時(shí)采取措施，優(yōu)化路徑流程，推進(jìn)臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)提高。特別是圍繞整體控費(fèi)，打好“組合拳”，以骨科為試點(diǎn)，積極推行多學(xué)科聯(lián)合診療，探索將中醫(yī)、康復(fù)等診療技術(shù)納入到臨床路徑管理之中，既優(yōu)化了路徑又提高了診治效果。2020年開展臨床路徑118個(gè)病種，入組率78.1%，入組完成率89.4 %，占出院病例的人數(shù)45.5%。平均住院日為7.8天。

注重創(chuàng)新、嚴(yán)格執(zhí)紀(jì)，提高患者就醫(yī)感受

1、強(qiáng)力推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。積極搶抓京津冀協(xié)同發(fā)展機(jī)遇，大力引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓廣大患者足不出“區(qū)”，享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持以微創(chuàng)技術(shù)方向，推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。與北京29家醫(yī)院開通了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)；與天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成立了秦皇島腦脊髓腫瘤治療中心；與北京中日友好醫(yī)院合作成立了泌尿外科微創(chuàng)治療中心，與北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等廣泛開展技術(shù)協(xié)作，低溫等離子手術(shù)、輸尿管鏡、關(guān)節(jié)鏡和椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛開展。2020年醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)率為37.9%。

2、致力提升就醫(yī)感受。堅(jiān)持以“方便、快捷、安全、有效”為重點(diǎn)，積極推進(jìn)落實(shí)進(jìn)一步改善服務(wù)提升計(jì)劃。堅(jiān)持與創(chuàng)建全國文明城相結(jié)合，不斷優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)流程。積極開展診間結(jié)算，并完成患者自助服務(wù)大廳和門診服務(wù)大廳建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了患者服務(wù)多功能整合，一站式服務(wù)。完成了患者手機(jī)APP移動(dòng)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查閱、支付繳費(fèi)、就診指導(dǎo)等功能；推出了為患者提供更多停車位，緩解停車難；每季利用雙休日舉行一次京津冀知名專家大型義診活動(dòng)；利用健康大講堂、社區(qū)義診、孕婦學(xué)校等形式開展健康促進(jìn)教育，倡導(dǎo)健康的生活方式；深化與麥豆醫(yī)生合作，增設(shè)麥豆醫(yī)生專家診室，落實(shí)“名醫(yī)到家”，讓患者足不出區(qū)，享受知名專家服務(wù)；積極推進(jìn)分級(jí)診療，與29家簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，搭建了雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診。2020年共收到表揚(yáng)信53封、錦旗51面，拒收“紅包”34人次，計(jì)2.25萬元。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)得到遼西地區(qū)和關(guān)城群眾的高度認(rèn)可。

3、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。堅(jiān)持把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，深入開展打擊欺詐騙?；顒?dòng)，集中時(shí)間開展規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)整治，以掛床住院、冒名頂替、串換醫(yī)保目錄、合理收費(fèi)、合理檢查、合理診療等為重點(diǎn)，組織科室自查自糾、醫(yī)院開展專項(xiàng)督查和不定期抽查強(qiáng)化整治。為鞏固成果，醫(yī)院進(jìn)一步建立健全了監(jiān)督約束機(jī)制、問責(zé)機(jī)制。在控費(fèi)中，醫(yī)院注重各項(xiàng)監(jiān)測和考核結(jié)果的延伸運(yùn)用，實(shí)行醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科與紀(jì)委監(jiān)察室協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，堅(jiān)持把藥品超常使用、亂檢查、亂收費(fèi)、不規(guī)范診療和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等作為執(zhí)紀(jì)問責(zé)的重點(diǎn)，制定并實(shí)施了“三級(jí)約談”制度。對(duì)科室藥占比居高的臨床醫(yī)師、重點(diǎn)監(jiān)控藥品第一次進(jìn)入前五名且存在不合理用藥行為的，由主管院長、監(jiān)察室主任對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一級(jí)提醒約談；對(duì)連續(xù)兩次存在用藥不合理的醫(yī)師或整改不利的科主任，由主管院長、紀(jì)委書記監(jiān)察室主任對(duì)科主任和責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行二級(jí)約談；對(duì)累計(jì)3次不合理用藥的主管醫(yī)師和科主任由黨委書記、院長、紀(jì)委書記、監(jiān)察室主任進(jìn)行三級(jí)約談；對(duì)累計(jì)4次以上的給予全院通報(bào)批評(píng)和處理，取消評(píng)先平優(yōu)資格；對(duì)累計(jì)5次以上的給予誡勉談話或黨紀(jì)處分，醫(yī)師采取下崗培訓(xùn)，暫緩職稱聘用一年、降低職工待遇，限制處方權(quán)半年的處理。從而保證了醫(yī)保制度措施的落地，營造了風(fēng)清氣正的良好氛圍。（作者：李志國；信息員：蘇心）