14億人怎么吃，才能避免營養(yǎng)不良與過剩的雙重負(fù)擔(dān)？

本周是全民營養(yǎng)周，根據(jù)最新的全國人口普查數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)村人口超過5億，談營養(yǎng)，不能只談人口占比更大的城市人群，更要關(guān)注鄉(xiāng)村人口的營養(yǎng)健康問題。學(xué)生營養(yǎng)問題經(jīng)過這么多年的干預(yù)，是否有經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)？對這些收入相對較低、社會地位較為弱勢的群體的營養(yǎng)健康研究，又能給我們下一步全民營養(yǎng)干預(yù)決策帶來什么啟示？

群體“轉(zhuǎn)型”中的營養(yǎng)新問題：

營養(yǎng)“雙重”負(fù)擔(dān)

12歲的卓嘎吉，住在長江源村。長江源村是2004年響應(yīng)國家三江源生態(tài)保護(hù)政策，從世界海拔最高游牧鄉(xiāng)鎮(zhèn)唐古拉山鎮(zhèn)搬遷而建的新村。2018年，格爾木衛(wèi)健委邀請彭雯團(tuán)隊(duì)，對像卓嘎吉家這樣，放棄高海拔游牧生活下遷這里定居，正經(jīng)歷快速城鎮(zhèn)化的1000余名成人和500多名孩子，進(jìn)行營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查，用彭雯的話說，這樣的入戶調(diào)查不計其數(shù)。

△卓嘎吉就讀的學(xué)校

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系副教授 青海省營養(yǎng)學(xué)會理事長 彭雯：原來在高海拔牧區(qū)生活的時候，肉的烹飪是不加鹽的，奶制品也沒有加鹽，糌粑也沒有。那喝茶其實(shí)是鹽幾乎是唯一一個攝入方式，當(dāng)然你換到了城鎮(zhèn)的環(huán)境當(dāng)中，現(xiàn)在炒菜也放鹽，日常很多的工業(yè)化食品含鹽量也很高。這種習(xí)慣維持下來，可能就會對健康產(chǎn)生不太好的影響。

△才仁多加高血壓，但依然每天喝很多咸味奶茶。

彭雯發(fā)現(xiàn)，像才仁多加這樣的成人在這里多患高血壓，還普遍超重、慢病高發(fā)，這源于定居后的生活水平提高，食物富余，但傳統(tǒng)飲食習(xí)慣依然保持，體力活動還明顯減少。

△彭雯用鹽度計向才仁多加說明，他喝的奶茶鹽度很高。她調(diào)研得知，卓嘎吉和同學(xué)每天攝入含糖飲料也很多。

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系副教授 青海省營養(yǎng)學(xué)會理事長 彭雯：從高海拔的牧區(qū)，搬遷定居到城鎮(zhèn)里面之后，其實(shí)食物可供選擇的范圍多了，是給營養(yǎng)均衡及時提供條件的；但是另一方面，城鎮(zhèn)化或者西方化的飲食習(xí)慣影響，又在逐漸地滲透到當(dāng)?shù)厝说纳町?dāng)中。含糖飲料 、方便面、其它的油炸的膨化食品等等，居民們，主要是小孩子們卻很愛吃。這里學(xué)校的小孩子可能個頭比較矮小，生長發(fā)育有一些和內(nèi)地相比比較慢，可能存在某種程度的營養(yǎng)不良問題。還有一部分已經(jīng)在出現(xiàn)超重肥胖的問題，所以在孩子身上，其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩同時存在的營養(yǎng)雙重負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系副教授 青海省營養(yǎng)學(xué)會理事長 彭雯：其實(shí)我從出生，到成長到求學(xué)都是在江蘇。當(dāng)年因?yàn)橐粋€機(jī)緣巧合，來青海當(dāng)?shù)刈鲋驹刚?。去走訪了一些家庭、一些學(xué)校，當(dāng)時就有一個感覺，就覺得當(dāng)?shù)氐男『⒆雍蛢?nèi)地的孩子相比，長得比較瘦小。那個時候其實(shí)也是很年輕，也有一些理想主義，希望能夠?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生做一點(diǎn)什么事情。

留學(xué)博士，家鄉(xiāng)工作，再辭掉優(yōu)渥的工作，彭雯在親朋好友勸阻下，毅然融入到青海公共衛(wèi)生營養(yǎng)事業(yè)，密切關(guān)注著當(dāng)?shù)睾⒆觽兊臓I養(yǎng)健康。

彭雯介紹，一些國家的游牧民族，同樣存在從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型期，根據(jù)多哈理論，從媽媽懷孕到孩子出生后2歲，這個時期的營養(yǎng)和環(huán)境暴露對后期體格智力發(fā)育、學(xué)齡期、成年后的工作能力以及慢性病的發(fā)生，都產(chǎn)生著非常重要的影響，預(yù)防關(guān)口顯然要前移。

△卓嘎吉同學(xué)巴揚(yáng)家，控鹽相對較好，但鹽度依然較高。彭雯送給巴揚(yáng)媽媽一個控鹽勺，教她怎么通過這個小勺子控鹽。

巴揚(yáng)爸爸血壓高，不久前還摔了跤，因?yàn)槌?，腰傷也重。彭雯?qiáng)調(diào)，目前農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群，肥胖和慢性病的增長速率已超過城鎮(zhèn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而正在轉(zhuǎn)型中的地區(qū)則要抓住轉(zhuǎn)型窗口期。

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系副教授 青海省營養(yǎng)學(xué)會理事長 彭雯：我們現(xiàn)在其實(shí)也是正在處于一個，脫貧攻堅(jiān)全面完成，進(jìn)入到鄉(xiāng)村振興這么一個歷史新階段。這個關(guān)鍵的窗口期，第一它很重要，第二它是一個機(jī)會，如果在這個點(diǎn)，將一些干預(yù)工作，能夠切實(shí)在人群當(dāng)中去做起來，那我相信，我們是可以塑造一個成功的，從傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的一個疾病防控典型案例。

十幾年前，西部貧困地區(qū)的小學(xué)生吃黃豆蒸飯的畫面，曾刺痛國人，國家也在2011年推出了“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃”，為集中連片貧困地區(qū)的中小學(xué)生，每人每天提供營養(yǎng)膳食補(bǔ)助3塊錢。三年后，這一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)漲了一塊錢。到今年，這個計劃已經(jīng)實(shí)施了整整十年，計劃實(shí)施的情況怎樣？每人4塊錢的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，能讓孩子們吃飽、吃好嗎？

“校園午餐計劃” 十年：

補(bǔ)貼四塊錢還夠用嗎？

5月18日，在廣西都安縣的三只羊小學(xué)，孩子們正在排隊(duì)等待午餐。兩菜一湯，還有熱氣騰騰的大米飯，這樣的校園餐配置，讓前來調(diào)研學(xué)生營養(yǎng)狀況的專家們比較欣慰。

中國發(fā)展研究基金會副理事長 盧邁：營養(yǎng)餐是兩菜一湯，菜里邊有肉 、木耳、豆腐，另外它的湯里有雞蛋，有紫菜，應(yīng)該說能夠滿足學(xué)生的基本需要，當(dāng)然這部分?jǐn)?shù)據(jù)我們還需要再分析，但是就看這個菜和菜的口味來講，都還是不錯的。

對于都安縣校園餐發(fā)生的變化，74歲的盧邁很有發(fā)言權(quán)。早在十多年前，他和基金會的專家們就曾來此調(diào)研，那時候，住校的孩子們只能從家里自帶大米和黃豆，再加一點(diǎn)提前炒好的豬油，頓頓是一成不變的黃豆蒸飯。

當(dāng)年這些讓人心疼的場景，促使盧邁等專家向國務(wù)院提交了“國家兒童營養(yǎng)改善戰(zhàn)略”的政策建議。2011年10月，國務(wù)院“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃”正式實(shí)施，以貧困地區(qū)和經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生為重點(diǎn)，中央財政為2300萬學(xué)生每人每天提供營養(yǎng)補(bǔ)助3元。十年過后，重訪三只羊小學(xué)，盧邁發(fā)現(xiàn)，計劃實(shí)施的效果顯著，學(xué)校有了新校舍、新食堂，孩子的身體素質(zhì)和精神狀態(tài)也得到了提高。

據(jù)盧邁介紹，“學(xué)生營養(yǎng)改善計劃”十年來在全國的實(shí)施情況，仍然有待基金會進(jìn)一步調(diào)研和評估，但一些數(shù)據(jù)已經(jīng)能部分說明其實(shí)施效果，中國疾控中心去年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2019年，營養(yǎng)改善計劃試點(diǎn)地區(qū)男、女生各年齡段平均身高比2012年分別提高1.54厘米和1.69厘米，高于全國農(nóng)村學(xué)生平均增長速度。

中國發(fā)展研究基金會副理事長 盧邁：這個計劃，它明顯改善了我們國家農(nóng)村兒童的身體狀況。我們國家西南地區(qū)學(xué)生身材矮小，有人認(rèn)為這是基因的因素，這是不準(zhǔn)確的。這個營養(yǎng)計劃改變了我們西南地區(qū)學(xué)生的身高。我們可以期待這一次評估以后，我們可以看到這方面身材矮小和身材偏矮的比例會進(jìn)一步下降，將來西南地區(qū)或者我們農(nóng)村貧困地區(qū)，兒童身材矮小將會成為歷史，我們國家勞動力的素質(zhì)會進(jìn)一步提升。

在與學(xué)校和縣領(lǐng)導(dǎo)的座談中，盧邁發(fā)現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)緊張依然制約著營養(yǎng)餐的提升。都安縣是曾是廣西貧困程度最深的貧困縣，直到去年底才退出貧困縣序列，財政壓力依舊較大。而中央財政提供的營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，盡管在2014年從每人每天3元提高到4元，但如今的4塊錢能讓孩子們吃飽，但可能很難吃好。

盧邁希望通過調(diào)研，論證把營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由4元提高到5元的必要性。而另一方面，目前“營養(yǎng)改善計劃”僅覆蓋義務(wù)教育階段，盧邁呼吁，0-6歲的兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，學(xué)前兒童的營養(yǎng)狀況同樣應(yīng)該受到政策的關(guān)照。

中國發(fā)展研究基金會副理事長 盧邁：有些地方小學(xué)里邊就設(shè)有幼兒園，而幼兒園的孩子看著哥哥姐姐吃飯，而他們只能放學(xué)回家自己去吃飯。貴州省政府鑒于這種情況，決定自己每年拿出幾千萬來，給設(shè)在小學(xué)的幼兒園的孩子也能進(jìn)行學(xué)生營養(yǎng)改善的補(bǔ)助，但是這項(xiàng)工作應(yīng)該由中央的財政來統(tǒng)一負(fù)擔(dān)起來。

越來越多的科學(xué)研究證明，很多人患上慢性病甚至癌癥，都與他們的飲食習(xí)慣有關(guān)。比如，長期吃油炸、含糖量高或者特別咸的食物，就容易得高血壓、糖尿病；長期營養(yǎng)不良的話，又會出現(xiàn)貧血，缺鈣，免疫力低下等情況。人體就像一輛設(shè)計精密的汽車，吃多了或者沒吃夠，都相當(dāng)于加錯了油，慢慢就要出故障。而營養(yǎng)均衡的飲食，就像一直在給人體做保養(yǎng)，不但能有效預(yù)防疾病，甚至在一些疾病早期，通過合理調(diào)整，還能起到逆轉(zhuǎn)病情的作用。這樣重要的營養(yǎng)均衡，生活中我們該如何實(shí)現(xiàn)呢？

健康不靠廚師

靠營養(yǎng)師

由于在定期普查中發(fā)現(xiàn)了血壓異常，從周一開始，才仁多加被村衛(wèi)生院要求，連著三天過去監(jiān)測血壓。雖然已經(jīng)吃了兩天藥，但與前一天相比，血壓竟然沒有一丁點(diǎn)兒變化。高壓180，低壓102，還是比較危險。

唐古拉山鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師 南郎才讓：他剛才說了，有的時候看電視劇，一下子熬夜熬到半夜兩點(diǎn)，這樣下來，再加上我們少數(shù)民族飲食，本來就是油膩的那種飯，喝茶又濃得很，再加上他抽煙，這些都會引起高血壓藥物不起效果，今天開始給他兩種藥吃上。

在當(dāng)?shù)?，像才仁多加這種，單純依靠藥物已經(jīng)很難取得治療效果的患者并不少見。醫(yī)生會反復(fù)跟他們強(qiáng)調(diào)，不改變飲食結(jié)構(gòu)，不減鹽減油控糖，健康也就無從談起。這個位于長江源頭的村衛(wèi)生院，承擔(dān)著附近128戶，1760多人的健康管理。盡管地廣人稀，交通不便，但每個村民都被單獨(dú)建了檔，并按照疾病分為17個病種，每一種都有對應(yīng)的營養(yǎng)建議。

格爾木市衛(wèi)生健康委員會主任 潘衛(wèi)忠：以前我是醫(yī)院的臨床醫(yī)生，現(xiàn)在走到衛(wèi)健委的行政崗位。在醫(yī)院的時候，看到這種慢性病導(dǎo)致的最后發(fā)展為危重癥病人以后，生活質(zhì)量是很低的，醫(yī)療費(fèi)用也會增加。經(jīng)過提倡健康生活的方式改變，提前預(yù)防，提前介入，可以降低慢性病的發(fā)病率。但是這個過程，我覺得可能還是比較漫長的。

盡管格爾木由于少數(shù)民族飲食和高原的特殊環(huán)境，居民的營養(yǎng)構(gòu)成會呈現(xiàn)一些特殊性，但其通過調(diào)整飲食，預(yù)防疾病的思路，在世界范圍內(nèi)卻是公認(rèn)的。目前，在經(jīng)濟(jì)稍微發(fā)達(dá)的城市和地區(qū)，營養(yǎng)不良早已不是問題，營養(yǎng)過剩才更為令人擔(dān)憂。燒烤、火鍋、炸雞、奶茶，每一樣備受歡迎的食品背后，都能找到高油、高糖、高鹽的影子。當(dāng)大快朵頤之后，卡路里無處燃燒，肥胖就不可避免。它已經(jīng)成為最隱匿的“殺手”。

楊月欣表示，避免肥胖最有效的辦法就是計算好每天能夠攝入的熱量究竟有多少。我們應(yīng)該在這個范圍內(nèi)，盡可能豐富多樣地搭配，并且優(yōu)先選擇富含蛋白質(zhì)和蔬菜纖維的食物。最粗略的比例是，配餐時參照這個類似太極型的盤子主食、蔬菜，各占大四分之一；肉蛋、水果，各占小四分之一。

中國營養(yǎng)學(xué)會理事長 楊月欣：我們國家2007年才加入的公共營養(yǎng)師，還有臨床營養(yǎng)技師職業(yè)的缺乏，就把我們營養(yǎng)學(xué)的觀念發(fā)展就變得緩慢。因?yàn)榇蠹也荒軌蛟谌粘５纳町?dāng)中找到他們，我認(rèn)為營養(yǎng)學(xué)不可以只當(dāng)作科普來教育的，更加應(yīng)該做的就是職業(yè)的發(fā)展。比方說我們到了醫(yī)院，你應(yīng)該去看營養(yǎng)科的醫(yī)生，讓他們首先對你的疾病的狀態(tài)和膳食如何管理，開出營養(yǎng)處方，然后才是藥物的治療。這樣我覺得是對患者和對我們的經(jīng)濟(jì)的減少醫(yī)療開支都是有很大幫助。

兩年前，國務(wù)院發(fā)布的健康中國行動意見中，就已經(jīng)明確寫明，未來實(shí)現(xiàn)每1萬人配備1名營養(yǎng)指導(dǎo)員。但目前，我國國家級的注冊營養(yǎng)師仍不足一萬人。在楊月欣看來，這方面還需要政府加大資金和人才的投入，并進(jìn)一步向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，在托兒所、學(xué)校、養(yǎng)老院、餐廳、縣城里的醫(yī)院，都應(yīng)該配備專職或兼職的營養(yǎng)師。

有時，健康難以自由把控，無論物質(zhì)豐富或匱乏，都有可能帶來營養(yǎng)健康問題，不少人還是信息不對稱的受害者，而即便懂得再多的健康知識，很多時候也難抵不健康營養(yǎng)攝入的誘惑。從這一點(diǎn)上來說，健康又仰賴于個體和社會主動而科學(xué)地進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，將營養(yǎng)健康問題在更前端解決。未來，只有用預(yù)防的思維武裝頭腦，才有可能讓我們擁有健康的體魄和心靈。