今年7月底，作為北京市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，北京普惠健康保正式上線，一年保費(fèi)僅需195元，即可獲得醫(yī)保目錄內(nèi)外最高300萬元的醫(yī)療保障。
由于其不限年齡戶籍、可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶專用存折資金支付、醫(yī)保內(nèi)一站式理賠等惠民方式吸引了眾多民眾參保，上線短短一個(gè)月的時(shí)間，參保人數(shù)已突破140萬。
值得一提的是，除了這些保障，北京普惠健康保在創(chuàng)新藥的加速可及方面也帶來了重大突破。
提供100種特藥服務(wù) 報(bào)銷種類開始關(guān)注慢性病
與其他“惠民?！毕啾龋本┢栈萁】当ａ槍?duì)醫(yī)保目錄外的特藥報(bào)銷力度是比較大的。這里的特藥指的是，國內(nèi)醫(yī)院門診處方和海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的特殊藥品。對(duì)于特藥責(zé)任，參保人持規(guī)定醫(yī)院開具的處方，在指定特藥服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)取藥，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分即可快速獲得藥品，享受免墊付的特藥服務(wù)。
北京普惠健康?？商峁?00種特藥服務(wù)。其中，25種國內(nèi)惠民常用的抗癌藥和地產(chǎn)藥品，主要針對(duì)17種癌癥的治療，須為大陸境內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買；75種海南自由貿(mào)易港博鰲樂城國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特殊藥品，其中就包含心血管疾病創(chuàng)新藥長效降脂藥Inclisiran(Leqvio)。
納入心血管疾病藥物也是北京普惠健康保在藥物報(bào)銷方面的特色，以往眾多城市推出的“惠民?！鳖惐ｋU(xiǎn)，納入的特藥種類相對(duì)較少，一般不超過20種，并且被納入的產(chǎn)品也多為腫瘤相關(guān)藥物或治療手段。而隨著大眾對(duì)慢性病的認(rèn)知加深，保險(xiǎn)公司也開始將困擾大眾的慢性疾病納入報(bào)銷范疇。
基于患者所需 加速心血管創(chuàng)新藥可及性
據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》，我國心血管疾病患者已高達(dá)3.3億，平均每年約350 萬人死于心血管疾病，且患病率持續(xù)上升并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要危險(xiǎn)因素之一。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平與動(dòng)脈粥樣硬化性的形成和發(fā)展直接相關(guān)。
目前，我國有約80%血脂異常的心血管高?；颊呷詿o法達(dá)到指南推薦的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的目標(biāo)水平，然而，中國人群使用大劑量他汀相較其他族群更容易出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的肌病及肝酶上升的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大部分國人僅可接受中等劑量他汀治療，且由于治療依從性差，進(jìn)一步導(dǎo)致他汀治療達(dá)標(biāo)率低?；颊吆歪t(yī)生們期待能夠使用到安全、有效、依從性高的降脂藥物。
北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授曾表示，Inclisiran藥物作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)半年之久，從目前完成的關(guān)鍵研究看來，該藥物只需要1年2針就能強(qiáng)效降脂。對(duì)于使用最大耐受劑量的他汀治療后仍無法達(dá)標(biāo)的患者，Inclisiran可達(dá)到52%的LDL-C下降。這可能也是吸引北京惠民保納入Inclisiran的重要原因。
Inclisiran在我國還處于臨床試驗(yàn)階段，尚未獲得我國監(jiān)管機(jī)構(gòu)的正式批準(zhǔn)，也是在北京惠民保險(xiǎn)中唯一被納入報(bào)銷目錄的非腫瘤及罕見病藥物，同時(shí)也是我國首個(gè)進(jìn)入報(bào)銷體系的核酸藥物。
跨界合作、先行先試 完善多元化支付體系
小干擾核酸(siRNA)降脂藥Inclisiran已于2021年7月1日登陸海南博鰲，在2020年12月獲得歐盟批準(zhǔn)用于高膽固醇血癥。與醫(yī)保談判過程類似，進(jìn)入“惠民保目錄”也需要談判角逐，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在其中發(fā)揮重要作用。據(jù)了解，Inclisiran被納入北京惠民保險(xiǎn)范疇，除了疾病流行病學(xué)和患者臨床獲益兩方面，還受益于海南博鰲樂城醫(yī)療先行區(qū)的相關(guān)政策。
博鰲已成為未上市新藥“先行先試”的窗口，經(jīng)患者申請(qǐng)及臨床醫(yī)生診斷后，在樂城從申請(qǐng)到用上最快僅需1天。購買相應(yīng)保險(xiǎn)的患者，僅需更低費(fèi)用便可在樂城優(yōu)先使用，提前享受國家和當(dāng)?shù)氐幕菝裾摺?/p>
作為一種創(chuàng)新支付的補(bǔ)充手段，各地惠民保險(xiǎn)在一定程度上提高了藥品支付可及性。無論是延展已上市藥物的可及性，還是讓更多人提前用上未上市的新藥；無論是腫瘤、罕見性疾病的治療手段，還是像心血管、高血壓等慢病領(lǐng)域的革新治療；在多元化支付體系全面建成之前的“先行先試”，離不開制藥企業(yè)與各方的跨界合作與創(chuàng)新探索，也將逐步成為我國新藥加速可及的破局之道。