來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：朱萍

本次集中采購(gòu)共158個(gè)中選產(chǎn)品，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%，全國(guó)患者預(yù)計(jì)將于2021年5月用上此次集采降價(jià)后的藥品。

政府集采政策是“?；尽?，醫(yī)院渠道內(nèi)國(guó)產(chǎn)藥品大概會(huì)占到70%到80%，滿足患者基本需求，而對(duì)于有更高端需求的患者，則往往選擇零售市場(chǎng)。

2月3日，第四批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在上海開(kāi)標(biāo)，并產(chǎn)生擬中選結(jié)果。本次集中采購(gòu)共158個(gè)中選產(chǎn)品，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%。第四批藥品集采涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領(lǐng)域，初步測(cè)算，預(yù)計(jì)1年節(jié)約藥費(fèi)124億元。據(jù)了解，全國(guó)患者預(yù)計(jì)將于2021年5月用上此次集采降價(jià)后的藥品。

從現(xiàn)場(chǎng)情況和公布的結(jié)果看，降價(jià)依舊是最受關(guān)注的話題，國(guó)產(chǎn)藥品降價(jià)幅度依舊很大，跨國(guó)藥企在此次表現(xiàn)中依舊是謹(jǐn)慎，部分企業(yè)依舊棄標(biāo)。而且各企業(yè)報(bào)價(jià)策略也越來(lái)越成熟，如那格列奈片/120mg/12片規(guī)格，諾華這次報(bào)價(jià)每片1.18元，卡在最高有效申報(bào)價(jià)上1厘錢，而在第三次國(guó)家集采中，很多跨國(guó)藥企報(bào)價(jià)直接報(bào)出多倍于最高有效申報(bào)價(jià)。

對(duì)于價(jià)格問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)付鋼向記者表示，所有集采產(chǎn)品將來(lái)肯定都會(huì)回歸性價(jià)比，同時(shí)需求也是分化的。政府集采政策是“保基本”，醫(yī)院渠道內(nèi)國(guó)產(chǎn)藥品大概會(huì)占到70%到80%，滿足患者基本需求，而對(duì)于有更高端需求的患者，則往往選擇零售市場(chǎng)。

與此同時(shí)，包括益普生等多家跨國(guó)藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，目前社會(huì)化分工越來(lái)越細(xì)，已經(jīng)出現(xiàn)了包括百洋醫(yī)藥等在內(nèi)的第三方專業(yè)化的商業(yè)平臺(tái)，對(duì)企業(yè)集采外市場(chǎng)開(kāi)拓是非常有效的平臺(tái)，也可以有效節(jié)約企業(yè)營(yíng)銷成本。

與此同時(shí)，需要注意的是，從需求側(cè)看，帶量采購(gòu)、大量專利藥物到期、人口老齡化等因素將進(jìn)一步推動(dòng)原料藥需求增加。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣認(rèn)為，在國(guó)家集采制度化常態(tài)化趨勢(shì)下，原料藥行業(yè)、商業(yè)化模式都已經(jīng)在變革中，而且從目前國(guó)家出臺(tái)的包括原料藥反壟斷等一系列政策看，通過(guò)形成組合拳的模式為集采更好地發(fā)展鋪路。

節(jié)約124億元

2月3日晚間，第四批全國(guó)藥品集中采購(gòu)擬中選結(jié)果公布。本輪集采共納入45個(gè)品種80個(gè)品規(guī)，共涉及21家外資企業(yè)和105家國(guó)內(nèi)企業(yè)，當(dāng)晚，華東醫(yī)藥、京新藥業(yè)、東陽(yáng)光、美諾華、普利制藥等企業(yè)披露了相關(guān)產(chǎn)品參加此次集中采購(gòu)并擬中選的信息。

與此前幾批集采相比，第四批集采重點(diǎn)聚焦基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品。此次集采納入的45個(gè)品種80個(gè)品規(guī)中，注射劑品種8個(gè)，滴眼劑3個(gè)，其余均為口服制劑。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，45個(gè)通用名藥品在2019年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端合計(jì)銷售額550億元，涉及最高采購(gòu)規(guī)模超過(guò)250億元，有9大品種采購(gòu)額超10億元。

降價(jià)仍是主旋律，一批常用藥品、抗癌藥品費(fèi)用將明顯降低。

如胃潰瘍治療藥物艾司奧美拉唑腸溶片(20毫克/片)集采后每片價(jià)格從9元下降到3元，整個(gè)療程可節(jié)約費(fèi)用約240元。抗癌藥索拉非尼單片價(jià)格從95元下降到30元，按每天2片的服用量計(jì)算，每個(gè)月可為患者節(jié)約藥費(fèi)3900元。

治療多發(fā)性骨髓瘤的抗癌藥硼替佐米注射劑單支價(jià)格從1500元降至600元，整個(gè)療程可節(jié)約費(fèi)用約3.6萬(wàn)元。精神分裂癥治療藥物氨磺必利由原研藥企業(yè)賽諾菲公司中選，單片價(jià)格由12元降至1.6元，患者每個(gè)月可節(jié)約費(fèi)用約912元。

從公布的結(jié)果看，市場(chǎng)重點(diǎn)關(guān)注的注射劑也是競(jìng)爭(zhēng)激烈，共有8個(gè)注射劑納入名單。從各個(gè)藥品的采購(gòu)規(guī)?？?，9個(gè)采購(gòu)規(guī)模超10億元的產(chǎn)品中，就包括帕瑞昔布注射劑、氨溴索注射劑、多索茶堿注射劑、泮托拉唑注射劑等注射劑產(chǎn)品。

在價(jià)格平均下降幅度上，與前三批集采近似，本輪平均降幅也接近52%，最高降幅則達(dá)96%。初步測(cè)算，預(yù)計(jì)1年節(jié)約藥費(fèi)124億元。

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫此前指出，前三批國(guó)家組織藥品集采共涉及112個(gè)品種，中選產(chǎn)品的平均降幅達(dá)到了54%，截至2020年，實(shí)際采購(gòu)量已經(jīng)達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的2.4倍，節(jié)約費(fèi)用總體上超過(guò)了1000億元，有效降低了患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，地方按照國(guó)家組織集中采購(gòu)的基本規(guī)則，開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)工作，省級(jí)集采累計(jì)達(dá)到259個(gè)品種，每年可節(jié)約費(fèi)用達(dá)到240億元。

對(duì)此，付鋼指出，政府集采政策是“?；尽?，企業(yè)以價(jià)換量，但所有集采產(chǎn)品將來(lái)肯定都會(huì)回歸性價(jià)比，同時(shí)需求也是分化的。

格局謀變

跨國(guó)藥企在國(guó)家集采中的表現(xiàn)也一直倍受關(guān)注。

一位業(yè)內(nèi)資深人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在第三批國(guó)家集采中，招標(biāo)時(shí)采取了“簡(jiǎn)單粗暴”的直接報(bào)出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最高有效申報(bào)價(jià)的價(jià)格者主動(dòng)出局，而此次跨國(guó)藥企的報(bào)價(jià)相對(duì)來(lái)說(shuō)較為“溫和”，很多企業(yè)是踩著“線”報(bào)價(jià)。如那格列奈片/120mg/12片規(guī)格，諾華這次報(bào)價(jià)每片1.18元，卡在最高有效申報(bào)價(jià)上1厘錢。

付鋼指出，因?yàn)橐S持全球價(jià)格體系，很多跨國(guó)藥企無(wú)法大幅降價(jià)。

不過(guò)，實(shí)際上，在集采開(kāi)始之前，已經(jīng)有跨國(guó)藥企對(duì)旗下品種主動(dòng)降價(jià)。1月18日，兩次醫(yī)保談判都以失敗告終的輝瑞抗癌新藥“愛(ài)博新”，就主動(dòng)宣布降價(jià)，將月治療費(fèi)用從29799元降至13667元，降價(jià)幅度為54%。

除了主動(dòng)降價(jià)外，跨國(guó)藥企也更多地尋求院外市場(chǎng)。付鋼向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，很多跨國(guó)藥企過(guò)期的專利藥，在實(shí)踐中多數(shù)屬于長(zhǎng)期重復(fù)使用的產(chǎn)品，在患者中仍會(huì)有長(zhǎng)尾效應(yīng)，需求仍然在，為此，部分患者仍會(huì)堅(jiān)持購(gòu)買醫(yī)院價(jià)格較高的原研藥。

不過(guò)付鋼也指出，在此背景下跨國(guó)藥企要將人群進(jìn)一步擴(kuò)大也有一定的困難，因?yàn)樵卺t(yī)院里新加入的首診患者往往都會(huì)先用處方國(guó)產(chǎn)藥，雖然也會(huì)有人群再到藥店轉(zhuǎn)向原研品牌，但不會(huì)有像以前那么快的增速。

“這種原研的非專利處方藥，從醫(yī)院渠道轉(zhuǎn)向零售渠道，從數(shù)量上肯定會(huì)有所下降，價(jià)格也相對(duì)平穩(wěn)，但是它營(yíng)銷費(fèi)用也會(huì)降低，所以它會(huì)有合理的利潤(rùn)，不需要配備相應(yīng)的營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)，可以節(jié)約資金和資源聚焦在新上市的專利藥，基本上這是所有跨國(guó)公司在中國(guó)的策略，其實(shí)在其他國(guó)家他們也都是這樣的策略?！备朵撝赋?。

據(jù)了解，此前納入集采的拜唐平價(jià)格大幅降低，但因?yàn)楫a(chǎn)能不夠，很多醫(yī)院出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，但在很多零售市場(chǎng)依舊有銷售。付鋼向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，這種現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越多，大多數(shù)跨國(guó)藥企已經(jīng)形成了共識(shí)，即已經(jīng)形成規(guī)模的原研品牌藥，在集采過(guò)程中就放棄原有院內(nèi)渠道而主攻零售市場(chǎng)。在零售市場(chǎng)上，價(jià)格依然維持品牌的價(jià)格，還可以回收利潤(rùn)，然后把醫(yī)院推廣平臺(tái)解散，再把力量投入到創(chuàng)新藥的市場(chǎng)。

包括付鋼在內(nèi)的專業(yè)人士都認(rèn)為，上述情況會(huì)越來(lái)越多，會(huì)出現(xiàn)專業(yè)化的商業(yè)平臺(tái)，這些平臺(tái)可以有效節(jié)約企業(yè)營(yíng)銷成本。

付鋼指出，從目前上市公司公布的數(shù)據(jù)看，絕大部分上市藥企營(yíng)銷費(fèi)用率都在45%~50%以上。以往藥品毛利高，有些單個(gè)產(chǎn)品也有兩三千人的營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)，但在當(dāng)下集采、醫(yī)?？刭M(fèi)等醫(yī)藥背景下，這種模式不可持續(xù)，與此同時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)也出現(xiàn)了專業(yè)化分工，比如專業(yè)的臨床外包平臺(tái)和商業(yè)化平臺(tái)第三方平臺(tái)。

集采政策實(shí)施以來(lái)，包括武田制藥、安斯泰來(lái)、益普生等多家跨國(guó)藥企都與百洋醫(yī)藥集團(tuán)深度合作，布局院外市場(chǎng)處方藥的零售工作。益普生中國(guó)總經(jīng)理陳家麟向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，當(dāng)下，跨國(guó)藥企需要改變思路，積極尋找更多業(yè)務(wù)拓展的路徑。