對(duì)于北京的醫(yī)保參保者而言，參加北京普惠健康保后的自付費(fèi)用將進(jìn)一步大幅下降，患者因病致貧、因病返貧的幾率也驟然銳減。記者7月27日獲悉，參保者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)特定藥品清單中的國(guó)內(nèi)或海外藥品后，即有望獲得每年幾萬(wàn)元乃至幾十萬(wàn)元的高額報(bào)銷。

記者注意到，北京普惠健康保所覆蓋的高額特定藥品，包括了25種國(guó)家藥監(jiān)局已批準(zhǔn)上市的國(guó)內(nèi)特定藥品，以及75種國(guó)外已上市但國(guó)內(nèi)尚未獲批的海外特定藥品。

以國(guó)內(nèi)特定藥品歐狄沃（納武利尤單抗）為例，這一創(chuàng)新藥是百時(shí)美施貴寶研發(fā)的一款PD-1抑制劑，國(guó)家藥監(jiān)局已批準(zhǔn)其在國(guó)內(nèi)上市，可用于肺癌、胃癌、頭頸鱗癌等相關(guān)患者。由于其尚未進(jìn)入我國(guó)醫(yī)保目錄，如使用納武利尤單抗進(jìn)行治療，患者原本需要完全自費(fèi)。

若張先生作為健康人群參加北京普惠健康保后罹患相關(guān)疾病，此時(shí)其自付的納武利尤單抗在扣除2萬(wàn)元免賠額后，可獲得自付費(fèi)用60%的理賠。若其符合國(guó)內(nèi)相關(guān)患者援助項(xiàng)目申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，則張先生自付費(fèi)用可進(jìn)一步降低，年自付費(fèi)用有望從39.96萬(wàn)元直線降低到4.89萬(wàn)元左右。

與此同時(shí)，對(duì)于帶病參加北京普惠健康保的患者孫女士來(lái)說(shuō)，其在扣除4萬(wàn)元免賠額后可獲得藥費(fèi)30%的理賠。若其也符合國(guó)內(nèi)相關(guān)患者援助項(xiàng)目申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際年自付費(fèi)用也有望從39.96萬(wàn)元大幅降低到7.65萬(wàn)元左右。

同樣值得期待的是，北京普惠健康保還給參保者帶來(lái)了國(guó)外已獲批但國(guó)內(nèi)尚未獲批的海外特定藥品理賠機(jī)制。

Alunbrig（Brigatinib）是武田制藥一款適用于相關(guān)淋巴瘤和肺癌的創(chuàng)新藥，但截至目前國(guó)家藥監(jiān)局尚未批準(zhǔn)其在我國(guó)上市。

不過(guò)，眼下Alunbrig已經(jīng)是《北京普惠健康保特定藥品目錄》內(nèi)的海外特藥。對(duì)于鄭先生來(lái)說(shuō)，作為健康人群在參保后罹患了相關(guān)疾病，此時(shí)其自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)Alunbrig的理賠額為（55.62萬(wàn)元年自付額-2萬(wàn)元免賠額）*60%=32.17萬(wàn)元。

陳女士則屬于帶病參加北京普惠健康保，這時(shí)其自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)Alunbrig后，理賠額為（55.62萬(wàn)元年自付額-4萬(wàn)元免賠額）*30%=15.49萬(wàn)元。

不難看出，無(wú)論是健康人群還是患病人群，在參保后自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的相關(guān)國(guó)內(nèi)與海外特定藥品，均有望獲得動(dòng)輒十幾萬(wàn)元以上的不菲理賠額，進(jìn)而大幅減輕患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。