中醫(yī)學的發(fā)展思路和方法對中醫(yī)藥事業(yè)意義重大。2019年10月召開的全國中醫(yī)藥大會提出要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產業(yè)化。

新形勢下如何發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、賦予“中醫(yī)特色”更豐富內涵？業(yè)界在宏觀層面的論述已經(jīng)較多，但對具體思路和辦法的闡釋卻較少。筆者從發(fā)現(xiàn)客觀問題、尋找解決方案的角度，結合自己近20年的從醫(yī)經(jīng)歷，試圖對這一話題進行探討，以期拋磚引玉。

目前中醫(yī)學有兩種普遍的臨床承載模式，一是醫(yī)院模式，一是診所模式。我國歷史上很長時期內，只存在診所模式這一種。隨著近現(xiàn)代醫(yī)院的涌現(xiàn)，醫(yī)院模式逐漸成為主體，診所模式成為其補充。

這兩種模式的客觀存在，直接導致了對中醫(yī)思考、分析問題的兩種不同的視角和出發(fā)點，并得出不同的思維判斷和結果評價。中醫(yī)學領域一些常見的爭論產生的根本源頭也正在于這兩種不同模式。比如，對于“中醫(yī)高等教育中，西醫(yī)的課程比例是多了還是少了”這一爭議，習慣于醫(yī)院模式思考的人傾向認為西醫(yī)課程還不夠；但如果從診所模式來考慮，則會認為西醫(yī)課程設置太多。同理，對于“中醫(yī)醫(yī)院分科是應該細一點還是粗一點、西醫(yī)技術和設備是引入過多還是過少”等爭議，其根本原因也是源于這兩種不同的模式。

兩種模式派生了兩種視角，帶來了兩種判斷。那么在面對問題時，當如何選擇？從某種意義上說，我們需要更多地從醫(yī)院模式出發(fā)去思考和分析問題、制定發(fā)展計劃，這也符合中醫(yī)醫(yī)療的主體模式發(fā)生變化的客觀要求。處于整個中醫(yī)學體系上游的中醫(yī)教育、中醫(yī)政策法規(guī)、中醫(yī)學術等，或多或少都是直接為下游的中醫(yī)醫(yī)療服務。可以說物化的下游是目的，上游是手段，下游對上游總體上起的決定性作用使得上游隨下游變更。比如，中醫(yī)教育必須不斷按照中醫(yī)醫(yī)療市場對各類中醫(yī)人才的具體需求進行調整和完善。事實上，從中醫(yī)選擇醫(yī)院作為主要載體的第一天起，一些適應性的變化也就在所難免。

中醫(yī)學承載模式的轉變、醫(yī)院方式的介入導致中醫(yī)的診療體系(包括知識結構、接診病種、診治目的和方式等)發(fā)生變化。只有順應這些變化的革新才能推動中醫(yī)學的發(fā)展，而實現(xiàn)革新的前提是人們觀念的轉變。醫(yī)療行為采用醫(yī)院模式，至少在今后相當長的時間內不會改變，其所導致的大規(guī)模、多病種、多學科參與、現(xiàn)代醫(yī)療手段引入等，必然會越來越強烈地要求我們更多地從醫(yī)院模式出發(fā)去認識問題、分析問題。

當然，我們不能完全從醫(yī)院模式出發(fā)去思考和分析，因為中醫(yī)的傳統(tǒng)承載模式——診所模式仍然客觀存在且仍具有一定規(guī)模，一些中醫(yī)學的診療活動仍然需要以這種模式承載和傳遞。我們應當兼顧兩種模式，顧此不失彼，順應傳統(tǒng)中求守正、立足發(fā)展中謀創(chuàng)新。

至于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的滯后，很大程度上表現(xiàn)為下游市場的滯后，即下游醫(yī)療市場的主體——中醫(yī)院的不景氣。我們都知道中醫(yī)院要保持“中醫(yī)特色”，卻很少有人注意到“中醫(yī)院特色”對中醫(yī)院(學)發(fā)展的重要性。也許有人要講“中醫(yī)院特色”不就是“中醫(yī)特色”嗎？這實際上是一個誤解。

中醫(yī)院(學)發(fā)展要注意提倡“中醫(yī)院特色”。“中醫(yī)院特色”屬于“醫(yī)院特色”，可以直接物化，操作性強。它可以直接結合到具體某一醫(yī)院的實際工作，比如該院的人員配備、區(qū)位特點、多發(fā)疾病，甚至是針對周邊醫(yī)院薄弱病種的優(yōu)勢病種等等，做到“科有專長，院有特色”。使中醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療市場中能占據(jù)一定的不可替代份額，為中醫(yī)藥事業(yè)保有一定的“用武之地”！

“中醫(yī)特色”與“中醫(yī)院特色”，我認為應是“一般”與“個別”、“共性”與“個性” 的關系，在一定程度上又是“源”與“流”的關系?！霸础钡臇|西是總括，是針對共性，指導性意義強一些；“流”是個別，針對個性，操作性更強一些，也更豐富。

我們在實際工作中要提倡“中醫(yī)院特色”，以確保中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。一些中醫(yī)院由于未處理好這一問題，沒能認識到“中醫(yī)院特色”與“中醫(yī)特色”的異同，單純以保持中藥使用率為目的。由于未能給“中醫(yī)特色”以更豐富的內涵，不知道如何去建設和打造“中醫(yī)特色”、不知道如何去促進中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，導致在醫(yī)療競爭中敗下陣來。想法是要保持中醫(yī)特色，其結果卻是中醫(yī)醫(yī)療市場的萎縮，“丟失陣地”，中醫(yī)發(fā)展所必備的“患源”也就喪失了。這種現(xiàn)象一定要引起我們的警惕。

(作者龔學忠，上海市中醫(yī)醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師、上海中醫(yī)藥大學博導、國家中醫(yī)藥管理局青年岐黃學者、第四批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才)