中國網(wǎng)財經(jīng)5月13日訊(記者 趙偉) 7點20分文獻交流學(xué)習(xí)、8點鐘早交班、8點半準時開始上午的門診。11點半門診剛剛結(jié)束的他，匆忙的身影又準時出現(xiàn)在了手術(shù)室中。帶教、坐診、手術(shù)、查房……這就是解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部張軍副主任27年臨床工作中的普通一天，作為一名人民軍醫(yī)，他不愿辜負黨和國家培養(yǎng)，每天除了上班時間被安排滿滿當(dāng)當(dāng)，還利用休息時間免費為曾經(jīng)診治過的患者和網(wǎng)絡(luò)咨詢的患者普及健康知識，答疑解惑，并掌握患者的最新動態(tài)。
今年1月2日，張軍副主任接診了一名47歲的聽神經(jīng)瘤患者、患者因頭暈、頭痛伴嘔吐入院，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，經(jīng)過聽力評估和詳細的影像學(xué)檢查，診斷為左側(cè)聽神經(jīng)瘤。依從建議，患者入院接受手術(shù)治療，患者聽力功能術(shù)前略有下降，純音測聽29dB,言語識別率92%,考慮到患者的自身情況，經(jīng)過細致的術(shù)前評估，決定為患者采用保聽方式進行治療，以期在保證患者面神經(jīng)功能的前提下，最大程度保存患者聽力。經(jīng)過完善和周密的術(shù)前準備，在精密的面神經(jīng)功能監(jiān)測和聽神經(jīng)電生理設(shè)備的實時監(jiān)測下，經(jīng)過8個小時的緊張手術(shù)，張軍副主任成功為患者完整切除了直徑約3公分的腫瘤，手術(shù)順利，術(shù)中患者各項生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者面神經(jīng)功能正常，HB分級Ⅰ級，今年3月10號術(shù)后第3個月復(fù)查顯示，純音測聽31dB,言語識別率100%，患者術(shù)后聽力功能得到保留，較術(shù)前未出現(xiàn)明顯下降。
“聽神經(jīng)瘤的手術(shù)是刀尖上的舞蹈，它對于術(shù)者手術(shù)操作要求極高，腫瘤位于腦干與小腦之間，大多數(shù)伴隨著聽力的持續(xù)下降。由于聽神經(jīng)與面神經(jīng)解剖走行非常密切，患者術(shù)后面癱的發(fā)生風(fēng)險較高，患側(cè)聽力的喪失更是一度被認為難以避免，并且手術(shù)治療是徹底清除病灶的唯一方法。”張軍說，因為手術(shù)風(fēng)險極大，稍有不慎就可能造成患者的神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致聽力喪失甚至面癱，所以對于每一位患者，我們的治療都要非常謹慎。
像這樣高難度的神經(jīng)外科手術(shù)，在二十七年的臨床工作中，張軍已經(jīng)完成1000余例，其中93.0%的患者實現(xiàn)了面神經(jīng)的解剖保留，術(shù)后面神經(jīng)功能良好率(HB分級Ⅰ-Ⅲ級)84.6%，聽力保留率29.3%，積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗。在手術(shù)技術(shù)精益求精的同時，張軍也在推動著聽神經(jīng)瘤治療理念的轉(zhuǎn)變。
第一個轉(zhuǎn)變是聽神經(jīng)瘤治療目標的再提高。聽神經(jīng)瘤治療的進展，經(jīng)歷了從保存患者性命到挽救面神經(jīng)功能，再到挽救患者聽力功能的發(fā)展過程。聽力的保存長期以來被認為是難以實現(xiàn)的，然而，多年臨床工作的經(jīng)驗表明，在保聽患者的識別，精準的手術(shù)操作和術(shù)中實時電生理監(jiān)測都具備的情況下，保留聽力并非遙不可及。
第二個轉(zhuǎn)變是推動個體化的醫(yī)療決策,實現(xiàn)患者收益最大化。面神經(jīng)功能的喪失很大程度意味著社會交往能力的損失，尤其是教師、律師等相關(guān)從業(yè)者，腫瘤的切除與面神經(jīng)功能保留的平衡是關(guān)鍵，依據(jù)患者自身情況與腫瘤狀態(tài)，選擇合適的治療方式，而非追求發(fā)現(xiàn)腫瘤立即切除。
第三是轉(zhuǎn)變是推動聽神經(jīng)瘤的綜合治療，手術(shù)只是治療過程中的一個環(huán)節(jié)，術(shù)前的觀察，腫瘤狀態(tài)和神經(jīng)功能的評估，圍手術(shù)期的處理，術(shù)后的功能康復(fù)以及術(shù)后神經(jīng)功能的重建同樣重要，這些都需要在整個治療的過程中，診療團隊與患者的充分互動與配合。
科學(xué)在發(fā)展，時代在進步，聽力保留的機率每增加一分，對于患者來說就可能是人生命運的轉(zhuǎn)變。
附：張軍，醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。專業(yè)方向：聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤，腦深部腫瘤的顯微外科治療，神經(jīng)纖維瘤病的綜合治療，橋腦小腦角區(qū)其他腫瘤及松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)治療。長期以來進行聽神經(jīng)瘤、Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病以及急重型顱腦損傷的基礎(chǔ)和臨床研究。