從1.3萬元降到700元 醫(yī)藥代表給出的回扣為“一個2000元”
起訴書揭秘心臟支架降價“玄機(jī)”
日前，一則起訴書讓心臟支架再度被推上風(fēng)口浪尖。一名醫(yī)藥代表給心臟支架的回扣明碼標(biāo)價，靠著“每個2000元的回扣”，11年間向某家醫(yī)院銷售了4000余套心臟支架。
心臟支架暴利“打折到腳踝”
日前，一個多地三甲醫(yī)院心臟支架型號不全，做手術(shù)要等的傳言在網(wǎng)絡(luò)上傳播。該消息稱，心臟支架國家集采落地以后，型號不全情況頻頻出現(xiàn)在多個省區(qū)的醫(yī)院中。這一消息還稱，根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》的統(tǒng)計(jì)，我國一年要用掉150萬個心臟支架。如果心臟支架告急，意味著很多患者就得排隊(duì)等待。
官方直接用數(shù)據(jù)讓網(wǎng)絡(luò)傳言不攻自破。北京青年報記者了解到，9月6日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室披露了2021年1月以來冠脈支架集采中選結(jié)果實(shí)施的主要情況：2021年1月至8月，中選企業(yè)已出廠供應(yīng)中選支架198萬個，達(dá)全年協(xié)議采購量的1.8倍以上，為醫(yī)院實(shí)際使用量的1.8倍。出廠供應(yīng)量扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量后，流通和庫存等環(huán)節(jié)達(dá)88萬個，供應(yīng)充足。
引發(fā)這一系列風(fēng)波的源頭還要從2020年11月說起。當(dāng)時，國家醫(yī)保局組織對心臟支架進(jìn)行集采。彼時，醫(yī)院中一個心臟支架的平均進(jìn)價為13000元，而參與集采的企業(yè)中最高報價為7000元，最終中標(biāo)平均價為700元，被網(wǎng)友戲稱為“打折到腳踝”。
這一超低價也難免讓民眾出現(xiàn)了一些質(zhì)疑之聲，比如價格降了95%的心臟支架能保證質(zhì)量嗎？
事實(shí)上，根據(jù)弗若沙利文的統(tǒng)計(jì)，2019年國產(chǎn)支架平均出廠價格為3000元。而按照當(dāng)年行業(yè)龍頭企業(yè)樂普醫(yī)療披露的78.06%的毛利率來計(jì)算，單個心臟支架成本約為658.2元。
既然國家集采的價格能覆蓋心臟支架生產(chǎn)企業(yè)的成本支出并還留有一定利潤空間，那為何還有上述傳言的出現(xiàn)呢？
一起受賄案牽出“醫(yī)療腐敗”
9月23日上午，當(dāng)?shù)胤ㄔ洪_庭審理了安徽亳州利辛縣人民醫(yī)院心血管三科原主任劉某受賄案。劉某兩年多共收取回扣231萬余元，其中球囊和心臟支架為主的醫(yī)療耗材回扣款高達(dá)141萬余元。
同日，在12309中國檢察網(wǎng)公布的一份起訴書顯示，某醫(yī)療代理商陳某某自2008年12月至2019年1月，向洛陽某醫(yī)院支付回扣824.73萬元，以涉嫌對單位行賄罪被起訴。起訴書顯示，為了推廣其代理的心臟支架及配套高值耗材，2010年6月至2013年2月，被告人陳某某按照使用其代理供應(yīng)的“××”牌心臟支架每個2000元、球囊每個500元的標(biāo)準(zhǔn)，向某醫(yī)院心內(nèi)科返醫(yī)療回扣款。從2008年12月開始到案發(fā)，陳某被查實(shí)以回扣方式銷售支架共計(jì)4254套、球囊3955條。
起訴書披露“回扣2000元”
北青報記者通過裁判文書網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，從2013年到2019年12月，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。案件查處過程中，行賄人、受賄人常以慣例、潛規(guī)則等借口為自己的行為進(jìn)行辯解。這些判決書中，很多公訴人均是以“對單位行賄罪”起訴被告。而在諸多判決書中，一些科室負(fù)責(zé)人不僅自己收回扣，甚至主動“談回扣”，還實(shí)行“雨露均沾”，將回扣在科室內(nèi)進(jìn)行再分配。其中，陜西省咸陽市中級人民法院一則刑事判決書中就顯示了上述情況。
根據(jù)該判決書，作為受賄方的某醫(yī)院心內(nèi)科主任牛某稱，2008年下半年，該醫(yī)院支架手術(shù)能做到上百例的時候，銷售心臟支架的被告人找到其，稱要給科室提供“醫(yī)學(xué)支持”，按行規(guī)做。而牛某進(jìn)一步解釋稱，所謂“醫(yī)學(xué)支持”就是給科室的回扣款，行規(guī)就是這個行業(yè)的潛規(guī)則，回扣款基本上是支架價格的10%。按照當(dāng)時的約定，國產(chǎn)某品牌支架的回扣款為1500元，進(jìn)口某品牌為2000元。而科室主任負(fù)責(zé)談回扣，科室的副主任和副主任醫(yī)師具體操作。截至案發(fā)，該科室收到心臟支架的回扣款超70萬元，其中負(fù)責(zé)實(shí)操的副主任醫(yī)師反而受賄最多。
判決書中顯示，心臟支架等醫(yī)療器械代理或銷售給醫(yī)院的回扣比率驚人的一致，有的是10%或20%，有的則是一口價“2000元”。
除此之外，為了讓病人做心臟支架時選用自己企業(yè)的產(chǎn)品，企業(yè)醫(yī)藥代表除了給回扣外，還請醫(yī)院相關(guān)人員外出“考察、學(xué)習(xí)”。
整治
多部門聯(lián)手治理醫(yī)療腐敗
“回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的敲門磚。只要有一家送了，其余的就必須跟上?！币恍I(yè)內(nèi)人士稱。而醫(yī)藥企業(yè)更是已經(jīng)將行賄的錢計(jì)入藥品、醫(yī)療器械的銷售成本，以廣告費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)用等將賬目做平，這些“成本”都需要患者來買單。某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人曾透露，醫(yī)務(wù)人員收受回扣和財物一旦成為潛規(guī)則與行業(yè)風(fēng)氣，就會喪失醫(yī)德，甚至違紀(jì)違法，最終抬高醫(yī)療費(fèi)用，加重患者和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，加劇醫(yī)患矛盾。
有關(guān)部門并沒有對這一灰產(chǎn)聽之任之。藥品和醫(yī)療器械集采，就是斬斷灰產(chǎn)的方式之一。讓藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行帶量集中采購，改變了以往藥品和耗材的“生殺大權(quán)”全由醫(yī)院工作人員掌控的情況，同時壓縮中間環(huán)節(jié)，降低企業(yè)銷售成本，讓出廠價更貼近終端價，讓百姓真正得到實(shí)惠。針對藥品、醫(yī)療器械的回扣風(fēng)，中紀(jì)委國家監(jiān)委也頻頻發(fā)文，以案說法。據(jù)北青報記者不完全統(tǒng)計(jì)，2020年以來，中紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站已經(jīng)8次發(fā)布消息，要求徹查醫(yī)療腐敗。
今年4月27日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局最新發(fā)布了一則《關(guān)于印發(fā)2021年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》.。國家衛(wèi)健委、工業(yè)和信息化部、公安部、財政部等9部門聯(lián)合印發(fā)了《2021年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，對新一輪醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)整治的重點(diǎn)進(jìn)行了明確。國家醫(yī)保局此前印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》，要求各地于2020年底前建立并實(shí)施信用評價制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。
在2020版醫(yī)藥價格和招采失信事項(xiàng)目錄清單中，“醫(yī)藥購銷中，給予各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益”位列主要失信情節(jié)首位。
今年9月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息，通報價格招采信用評價“嚴(yán)重”和“特別嚴(yán)重”失信評定結(jié)果(2021年第1期)。被通報的五家企業(yè)中，有三家是因卷入醫(yī)藥賄賂案而上了“黑名單”。