中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)9月26日訊 肺癌是位居我國(guó)發(fā)病率和死亡率首位的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中，約85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，并且患者疾病分期越晚，5年生存率也就越差。
隨著靶向治療在非小細(xì)胞肺癌治療中的突破性進(jìn)展，早中晚期非小細(xì)胞肺癌的治療理念和治療格局也隨之改變，并顯著改善了患者的預(yù)后和生存。
輔助靶向治療可降低早中期肺癌近8成的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)了解，雖然高達(dá)30%的非小細(xì)胞肺癌患者可以在早期診斷出并進(jìn)行潛在的根治性手術(shù)，但疾病復(fù)發(fā)在早期肺癌中仍然很常見(jiàn)，近一半的診斷為早期的患者、超過(guò)四分之三的診斷為晚期的患者在五年內(nèi)經(jīng)歷了復(fù)發(fā)，如果不接受輔助治療，有近一半的患者在5年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或死亡。
同時(shí)，肺癌患者存在腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，且危險(xiǎn)度隨分期的增加而增加，約有68%的早期肺癌患者在術(shù)后發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。
中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟副主席，沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院院長(zhǎng)劉永煜教授表示，早中期肺癌在術(shù)后進(jìn)行藥物或其他形式的治療，以進(jìn)一步提高患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量，尤其是在手術(shù)以后進(jìn)行全身系統(tǒng)性的輔助治療非常必要。輔助化療是既往肺癌術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，也是目前臨床上主要的治療選擇。
劉永煜教授指出，雖然輔助化療是既往肺癌術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，可提高可手術(shù)肺癌患者5年生存率，但絕對(duì)5年生存率提高僅僅只有5%，復(fù)發(fā)率依舊較高，且對(duì)腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾乎束手無(wú)策，并且由于化療毒性問(wèn)題，致使患者依從性不佳，臨床上仍亟待更佳的輔助治療方案出現(xiàn)。
據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事會(huì)理事、遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、胸外科主任劉宏旭教授介紹，輔助靶向治療選擇的出現(xiàn)，為早中期肺癌患者帶來(lái)了新希望。作為一種靶向精準(zhǔn)治療選擇，輔助靶向治療與輔助化療、放療不同的是，它可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn)，高度選擇性的殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞。并可顯著降低疾病復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移、死亡率等風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論患者之前是否接受過(guò)輔助化療，使用輔助靶向治療的療效和安全性并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異?！皩?duì)于EGFR突變陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌患者，可盡早使用輔助靶向治療，及早獲益?！?/p>
靶向治療已成為晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案
據(jù)介紹，根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生浸潤(rùn)、侵襲、轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的距離等，可將癌癥分為I期、II期、III期、IV期，不同時(shí)期患者的存活率和治療手段大不相同。
科學(xué)準(zhǔn)確區(qū)別患者癌癥所處時(shí)期，是有效治療的關(guān)鍵。由于侵襲性高且缺乏有效的早期發(fā)現(xiàn)手段，大部分肺癌患者就診時(shí)已是IV期，并且高達(dá)57%的肺癌患者在確診時(shí)便已發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，尋求高質(zhì)量的長(zhǎng)生存是晚期非小細(xì)胞肺癌患者的終極目標(biāo)。
劉永煜教授表示，近年來(lái)，患者對(duì)長(zhǎng)期、高質(zhì)量帶癌生存的臨床需求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的化療已無(wú)法滿足晚期非小細(xì)胞肺癌患者的獲益需求?！胺伟?qū)動(dòng)基因的發(fā)現(xiàn)和相應(yīng)靶向藥物的臨床應(yīng)用為我們打開(kāi)了‘新’的大門(mén)。其中，針對(duì)EGFR、ALK和ROS1等基因靶點(diǎn)的靶向治療藥物的療效與安全性在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中已得到證實(shí)。EGFR-TKI作為攜帶EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療推薦藥物，是非小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域研究最充分､應(yīng)用最廣泛的靶向治療藥物?！?/p>
劉宏旭教授指出，總生存期是醫(yī)患普遍關(guān)心的問(wèn)題，也是評(píng)估腫瘤臨床獲益的金標(biāo)準(zhǔn)，總生存期越長(zhǎng)意味著患者活得越久?！芭R床研究及大量真實(shí)世界研究表明三代EGFR-TKI相比前代TKI能給患者帶來(lái)切實(shí)的生存獲益，可顯著降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且三代EGFR-TKI的一線治療耐藥的機(jī)制更加簡(jiǎn)單，可顯著延長(zhǎng)耐藥時(shí)間，這也是好藥先行的重大意義。同時(shí)，隨著多款靶向藥物、尤其是三代EGFR-TKI一線治療進(jìn)入醫(yī)保，為EGFR突變陽(yáng)性的非小細(xì)胞晚期肺癌患者長(zhǎng)期規(guī)范用藥帶來(lái)了新的希望與生存獲益?！?/p>
使用有明確靶點(diǎn)抗腫瘤靶向藥物前需進(jìn)行檢測(cè)
為提高抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用水平，國(guó)家衛(wèi)健委制定并發(fā)布了《抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用管理指標(biāo)(2021年版)》，文件中強(qiáng)調(diào)：腫瘤患者開(kāi)始抗腫瘤藥物和抗腫瘤靶向藥物治療前，需進(jìn)行病理診斷和病理檢測(cè)，對(duì)于有明確靶點(diǎn)的抗腫瘤靶向藥物，須進(jìn)行相應(yīng)靶點(diǎn)檢測(cè)后方可使用。
劉永煜教授表示，無(wú)論是早中期肺癌，或是晚期肺癌，在使用有明確靶點(diǎn)的抗腫瘤靶向藥物前，均需進(jìn)行腫瘤靶點(diǎn)檢測(cè)。目前，患者可通過(guò)二代測(cè)序(NGS)來(lái)確定是否有相關(guān)靶點(diǎn)的基因突變，從而采用不同靶向藥物進(jìn)行治療。進(jìn)而依據(jù)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病理診斷和檢測(cè)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，由臨床醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案。
劉宏旭教授強(qiáng)調(diào)，不管是醫(yī)生、還是患者，都需要提高腫瘤靶點(diǎn)檢測(cè)的意識(shí)?！瓣?yáng)性率是評(píng)估監(jiān)控實(shí)驗(yàn)中檢測(cè)準(zhǔn)確性的一個(gè)比較方便的可參考指標(biāo)，敏度越高的檢測(cè)方法對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)控要求更為嚴(yán)格 ，若檢測(cè)質(zhì)量不過(guò)關(guān)，假陽(yáng)性和假陰性均會(huì)影響醫(yī)生做出正確判斷，從而影響后續(xù)治療效果，耽誤患者病情。”