來源：人民健康
作為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，淋巴瘤近年發(fā)病率不斷攀升，對公眾健康的威脅與日俱增。盡管隨著診療水平的不斷提高和創(chuàng)新藥的推出，患者的生存質(zhì)量有了較大的改善，但是淋巴瘤自身的復(fù)雜性和難治性使“規(guī)范治療”和“提升患者生存質(zhì)量”成為淋巴瘤領(lǐng)域亟待解決的重要課題。
近日，在西安楊森第八屆血液高峰論壇期間，北大腫瘤醫(yī)院黨委書記、大內(nèi)科主任、淋巴腫瘤內(nèi)科主任朱軍教授就淋巴瘤診療現(xiàn)狀發(fā)表看法。朱軍認(rèn)為，面對不斷攀升的發(fā)病趨勢，需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“規(guī)范診療”為基本原則，在此基礎(chǔ)上采取個體化治療，不斷提高創(chuàng)新藥可及性，以進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量。
規(guī)范治療為核心
“近十多年來，我國淋巴瘤的發(fā)病率和發(fā)病總數(shù)都呈一個較快的上升趨勢，其上升幅度快于其他腫瘤。”朱軍介紹，總體來說原因很多，診斷能力的提升是其中原因之一，讓更多患者通過早診斷，可以有機(jī)會早接受治療，但疾病的高發(fā)性仍是不可回避的現(xiàn)實。同時，從臨床診治來講，淋巴瘤因分型眾多導(dǎo)致的疾病復(fù)雜性，讓臨床診治面臨著較大阻礙。如其中的惰性淋巴瘤，雖然相對發(fā)展緩慢、自然病程長，患者相對可以有較長的生存期，但因其癥狀隱匿不典型，很多患者就診時已處于晚期和中晚期的狀態(tài)，貽誤了最佳治療時機(jī)，診斷后生存期往往較短，對此朱軍特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下亟需通過科普提升公眾對淋巴瘤的疾病認(rèn)知，通過定期的體檢早期發(fā)現(xiàn)疾病信號，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診療。
“規(guī)范治療是淋巴瘤的基礎(chǔ)治療原則。”朱軍強(qiáng)調(diào)，惰性淋巴瘤由于起病隱匿，中國患者診斷時多數(shù)已經(jīng)是晚期，對于需要治療的患者多采取用藥治療或內(nèi)科治療的方式，以慢性疾病的模式管理惰性淋巴瘤可以為患者帶來更高的生存質(zhì)量。
無化療治療帶來另一種可能性
“腸胃反應(yīng)、白細(xì)胞下降、掉頭發(fā)都是化療存在的毒副反應(yīng)，也是患者抗拒化療的主要原因?！敝燔娊榻B，不少患者對化療存在一定的誤解，需要進(jìn)一步推動科普教育，讓公眾對化療有科學(xué)的認(rèn)識，而醫(yī)生在采用化療治療時，也需要堅持 “規(guī)范治療”，合理用藥，避免過度治療，從而降低毒副反應(yīng)，在保護(hù)患者的前提下，進(jìn)一步提高療效。
朱軍表示，隨著近年來醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，創(chuàng)新藥物不斷涌現(xiàn)，“無化療”成為淋巴瘤診療領(lǐng)域的新方向。例如以BTK抑制劑為代表的靶向藥物的臨床應(yīng)用加快了淋巴瘤治療模式轉(zhuǎn)變。一方面，靶向藥物聯(lián)合化療治療，或者與化療搭配應(yīng)用，在減少化療對患者產(chǎn)生的毒副反應(yīng)的同時實現(xiàn)了療效的進(jìn)一步提升；另一方面，對于年紀(jì)過大、基礎(chǔ)病較多、以及化療療效不好等一些不適合化療的患者，無化療治療方案為他們提供了新的選擇和新的治療機(jī)會。
“盡管目前還不能輕易說‘無化療’，但目前可以有條件地談?wù)摗疅o化療’了，這是我們努力的一個方向，希望未來有更多的新藥和新的治療方式能夠幫助實現(xiàn)‘無化療’?！敝燔姳硎?。
多方助推淋巴瘤診療水平均衡發(fā)展
3月1日起正式實施的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》僅在腫瘤領(lǐng)域，就有超過50種抗腫瘤藥被納入醫(yī)保。此次，BTK抑制劑作為淋巴瘤靶向治療藥物在醫(yī)保報銷目錄中新增了華氏巨球蛋白血癥(WM)適應(yīng)癥。
對此，朱軍表示，醫(yī)保的積極談判致力于不斷提高創(chuàng)新藥物的可及性，讓更多患者用得起、用得上，通過政策的支持和推動，能進(jìn)一步減輕患者用藥的經(jīng)濟(jì)壓力，有助于長期和規(guī)范用藥。
“華氏巨球蛋白血癥也是一種產(chǎn)生于B型淋巴細(xì)胞的淋巴瘤，過去治療辦法比較少，隨著認(rèn)識的深入，也逐漸發(fā)現(xiàn)了新的治療方法，其中BTK抑制劑就是一個很好的治療方式?！敝燔姳硎荆珺TK抑制劑方便口服，毒副作用小，且能克服化療帶來的耐藥性。
在醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步和醫(yī)保覆蓋不斷擴(kuò)大的雙重加持下，提升淋巴瘤整體診療水平仍然是一項長期的任務(wù)。朱軍表示，淋巴瘤治療領(lǐng)域的進(jìn)步既離不開?？茖２〉拇_立，又離不開各科室間開放共通的交流與學(xué)習(xí)。淋巴瘤作為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，治療涉及影像、放療、放射、藥學(xué)、外科等多學(xué)科，要將淋巴瘤作為?？茖２?，聯(lián)合學(xué)科共同推動淋巴瘤診療水平的提升。此外，由于我國存在醫(yī)療資源分布不均衡，臨床醫(yī)生對疾病認(rèn)知也有一定差異，因此要進(jìn)一步促進(jìn)行業(yè)間的交流和學(xué)習(xí)，提高對診療規(guī)范的認(rèn)識以及執(zhí)行的能力。這就需要社會多方力量共同努力，此次西安楊森血液高峰論壇就是難得的國際化、專業(yè)化的學(xué)術(shù)交流平臺，我們期待和包括企業(yè)、媒體在內(nèi)的社會多方共同推動血液腫瘤的診療，提升公眾認(rèn)知，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，助推淋巴瘤認(rèn)知與診療水平發(fā)展。
朱軍表示，“堅持遵循規(guī)范的診斷和治療理念，進(jìn)一步鞏固多學(xué)科合作基礎(chǔ)，讓每一個患者能夠得到全程化的健康管理，我們有信心通過這些努力實現(xiàn)提高癌癥患者五年生存率15個百分點這一‘健康中國2030’癌癥控制目標(biāo)?！?